[임종평19-2]
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34세 여자가 2개월 전부터 피로하다며 병원에 왔다. 2개월간 체중이 5kg 줄어 현재 40kg이라고 한다. 밤에 열이 나고 땀이 많이 난다고 한다. 고름가래가 있고, 가끔씩 피가 가래에 섞여 나왔다고 한다. 흡연력은 없다. 왼쪽 윗가슴에서 들숨 말기에 거품소리가 들리고 오른쪽 윗가슴에서는 호흡음이 감소되어 있다. 가슴 X선 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
혈액: 백혈구 7,900/mm3 (중성구 75%, 림프구 18%), 혈색소 9.0 g/dL, 혈소판 320,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 25/0.5 mg/dL, 총단백질 5.5 g/dL, 알부민 3.0 g/dL, 공복 포도당 90 mg/dL
소변: 잠혈(-), 단백질(-), 적혈구 0~1/고배율시야, 백혈구 1~2/고배율시야
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CC | F/34, 피로감(2mo) |
Hx | 흡연력(-) |
S/Sx | 피로감(2mo), 5kg 체중감소, 발열, 야간 발한. 고름가래, 가끔 가래에 피 섞여나옴 왼쪽 윗가슴 들숨말기 수포음, 오른쪽 윗가슴 호흡음 감소 |
Lab | 혈액: 백혈구 정상 |
Img | CXR: 좌엽 infiltration, 우상엽 cavitary lesion |
Etc |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
해설
• 34세 여환이 2개월 전부터 피로감을 호소하여 내원하였다. 이외에도 체중감소, 발열, 야간 발한, 고름가래, 가끔 가래에 피 섞여나오는 증상을 보이므로 폐결핵을 의심할 수 있다. 가슴 청진에서 왼쪽 윗가슴 들숨말기 수포음, 오른쪽 윗가슴 호흡음 감소 소견 또한 이를 뒷받침한다.
• CXR에서 양쪽 엽 상부의 병변 또한 폐결핵을 시사하는 소견이다.
Tip
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382