[임종평19-2]
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54세 여자가 6시간 전부터 갑자기 배가 아프고 토한다고 응급실에 왔다. 1년 전 자궁 및 난소절제술을 받았다고 한다. 혈압 160/90mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.4℃이다. 복부팽만 소견이 있으며 증가된 장음이 들리고 압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 진단은?
백혈구 8,000/mm3, 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 254,000/mm3
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CC | F/54, 갑작스런 복통과 구토(6hr) |
Hx | 1년전 자궁 및 난소절제술 |
S/Sx | V/S 160/90 75 24 37.4, 복부팽만, 장음 항진 |
Lab | |
Img | AXR: 소장 distension 소견과 step-ladder sign |
Etc |
Imp: 장폐색(bowel obstruction)
해설
• 1년 전 수술 과거력과 장음 증가, X선 상 step-ladder sign으로 기계적 장폐색(소장폐쇄)을 진단할 수 있다.
• 복막 자극 징후가 없고 leukocytosis도 없으므로 교액 상태는 아니라고 볼 수 있다. 천공을 시사하는 소견도 없다.
Tip
분류 | Mechanical obstruction | Paralytic ileus |
복통 | 경련성 복통 | 대부분 없음/약함 |
장음 | 처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐 | 처음부터 감소/없음 |
치료 | 수액 투여 비위관 삽입 및 감압 | |
완전폐쇄 or 교액시 수술 | 대부분 수술 없이 원인 치료 | |
오답 선지
• 마비성 장폐색의 경우 복통보다는 복부팽만감이 주 증상이다. 또한 장음의 증가가 없이 처음부터 감소한 상태이기 때문에 본 증례에서는 배제할 수 있다.
관련 이론
• 장폐색
Reference
• Sabiston 21e, pp.1250-1258