[임종평19-2]
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39세 남자가 항암치료 중 열이 나서 입원치료 중 사망하였다. 환자는 1년 전에 백혈병으로 진단을 받아 항암치료를 받아왔다. 입원 후 호중구감소에 의한 패혈증으로 진단받고 치료하였으나 호전되지 않고 사망하였다. 사망진단서에 사망 원인을 바르게 기재한 것은?
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해설
• 1년 전 백혈병을 진단 받고 항암치료를 받다가 호중구 감소증에 의한 패혈증이 발생하였고, 이로 인해 사망했던 케이스이다.
• 패혈증이 호전되지 않고 사망했으므로 직접 사인의 경우 패혈증이며, 패혈증이 발생한 원인으로는 백혈병이기 때문에 간접 사인은 백혈병이다. 호중구 감소증과 사망의 경우에는 인과 관계가 불분명하기 때문에 사망의 원인으로 기재할 수는 없고, 인과 관계가 분명한 백혈병이 선행 사인이라고 할 수 있다.
• 그 외의 오답 선지에서 작성된 심장 정지 혹은 호흡 부전은 사망의 기전 혹은 사망에 따른 증상이므로 직접 사인으로 기재할 수 없다.
Tip
• 직접 사인: 시간상으로 사망에 가장 가까운 것으로 직접 사망을 일으킨 질병, 상태, 합병증을 기술한다.
• 중간 선행사인: 심정지, 호흡 정지, 호흡 곤란, 뇌압 상승, 노쇠, 노화 등 죽음의 현상이나 사망 기전 등에 대해서 기재하면 안된다.
관련 이론
• 사망진단서
Reference
• 대한의사협회, 진단서 등 작성·교부 지침(2015)
• 예방의학과 공중보건학 4판, pp.88-91