임종평19-2 4교시, 54번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

68세 남자가 1일 전부터 의식이 흐려져서 병원에 왔다. 혈압 130/75mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.4℃이다. 피부긴장도는 정상이고, 양쪽 다리에 부종은 없다. 신경학적 진찰 결과는 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액 : 포도당 85mg/dL, Na⁺ 106mEq/L, K⁺ 3.8mEq/L, 삼투질농도 220mOsmol/kg H₂O

소변 : Na⁺ 57mEq/L, K⁺ 30mEq/L, 삼투질농도 315mOsmol/kg H₂O

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CC	M/68, 의식저하(1d)
Hx
S/Sx	V/S 130/75mmHg–90회/분–16회/분–36.4℃ 피부긴장도 정상, 양쪽 다리 부종 없음, 신경학적 진찰 정상
Lab	혈액: Na↓, serum osm 220mOsm/kg 소변: Na/K 57/30mEq/L, urine osm 315mOsm/kg
Img
Etc

Imp: 저나트륨혈증(hyponatremia)

해설

• 1일 전부터의 의식저하를 주소로 내원한 68세 남자 환자이다.

• Lab에서 plasma Na⁺ 106mEq/L(< 135)로 hyponatremia 상태이다.

• Serum osm 220mOsm/kgH₂O (< 275)로 true hyponatremia이고, 신체진찰에서 피부긴장도 정상, 양쪽 다리 부종 없음으로 euvolemic hyponatremia이다.

• Urine osmolality 315mOsm/kgH₂O로 ADH의 부적절한 과분비가 확인되고, urine [Na⁺] 57mEq/L (> 20)이다. Euvolemic hyponatremia의 원인으로 SIADH, adrenal insufficiency, hypothyroidism이 의심된다.

• 발작, 의식저하 등 심한 신경학적 증상을 보이는 hypoNa는 3% 식염수(hypertonic saline)로 치료한다.

Tip

저나트륨혈증 정리
진단	1^st: Osmolality, effective osmolality (< 275) 2^nd: U_Osm (> 100)
	Hypovolemic	Euvolemic	Hypervolemic
원인	• 구토/설사 • 췌장염, 화상/외상 • Aldosterone 결핍 등	• SIADH • 부신기능저하증 • 갑상샘기능저하증	• 심부전 • 간경변 • 신부전
임상양상	두통, 오심/구토 → 발작, 의식저하
	• 마른 점막, 기립성 저혈압 등		• 부종
치료	급성 or 발작/의식저하: 3% 식염수
	• 0.9% 식염수	• 원인 치료, 수분제한	• 원인 치료, 수분/Na 제한