임종평19-2 4교시, 69번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

30세 여자가 2일 전부터 구역감이 있고 음식물을 토한다며 병원에 왔다. 3개월 전부터 복통이 자주 있었다고 한다. 혈압 120/60mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 결막은 약간 창백하고 복부는 부드럽게 팽만되어 있다. 압통은 복부 전반에 경하게 있으나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 X선 사진이다. 진단은?

백혈구 8,700/mm³, 혈색소 9.8 g/dL, 혈소판 324,000/mm³, 총단백질 5.5 g/dL, 알부민 2.8 g/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 28 U/L, 알라닌아미노전달효소 26 U/L, 혈액요소질소/크레아티닌 18/0.5 mg/dL, C-반응단백질 19.3 mg/L (참고치, ＜10)

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CC	F/30, 구역, 구토(2d), 잦은 복통(3mo)
Hx
S/Sx	V/S 120/60 95 20 36.7, 결막 창백, 복부 팽만, 복부 전반의 경한 압통(+)
Lab	Hb↓, 알부민↓, CRP↑
Img	AXR: Step-ladder sign
Etc

Imp: 크론병(Crohn’s disease)

DDx: 궤양성 대장염(ulcerative colitis)

해설

만성 복통, CRP 상승으로 보아 IBD를 의심할 수 있고, UC와 CD중 장폐색이 잘 동반되는 것은 CD이므로 크론병을 가장 의심할 수 있다.

• 갑자기 시작된 구역/구토 및 복부 X선의 step-ladder sign을 통해 급성 장폐색이라는 것을 볼 수 있다.

• 3개월 전부터의 만성적인 잦은 복통과 혈액검사에서 CRP↑ 의 염증 소견이 관찰되었으므로 염증성 장질환을 의심할 수 있다.

• Intestinal obstruction이 나타나므로 IBD 중 크론병이 의심된다.

Tip

• Intestinal obstruction / Abscess / Fistula: CD

• Toxic megacolon / Massive hemorrhage / Colon cancer: UC

• UC 및 CD 정리