임종평19-2 5교시, 12번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

60세 여자가 3시간 전 전신경련이 있은 후 깨지 않아 보호자와 함께 응급실에 실려 왔다. 3일 전부터 열감과 두통이 있었다고 한다. 혈압 150/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.8℃이다. 신경진찰에서 실어증이 있으나 경부강직은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 뇌 자기 공명영상 확산강조영상이다. 치료는?

혈액: 백혈구 10,000/mm³, 혈색소 12.3g/dL, 혈소판 200,000/mm³, C-반응단백질 0.5mg/L, 크레아틴 0.8mg/dL, 당 110mg/dL

뇌척수액: 개방압 17cm H₂O, 백혈구 35/mm³, 적혈구 5/mm³, 단백질 70mg/dL, 포도당 70mg/dL

정답률 63%

누적 풀이 횟수 500+

평균 풀이 시간47초

나의 풀이 시간0초

CC	F/60, 전신경련 (3시간 전) → 의식소실
Hx	3일 전부터 열감, 두통
S/Sx	BP ↑(150/80), PR ↑(110), BT ↑(37.8℃) NEx: 실어증(+) 경부강직(-)
Lab	CSF: 특이소견 없음
Img	Brain MRI: Rt. medial temporal lobe의 병변 관찰됨
Etc

Imp: 바이러스성 뇌염

해설

• 3시간 전 전신경련을 겪고 응급실에 내원한 60세 여성이다.

• 혈압, 맥박수, 체온이 높아져있으며 3일 전부터 열감 및 두통이 있었다고 한다. 실어증은 있으나 경부강직은 없으며, Brain MRI에서 Rt. medial temporal lobe의 병변이 관찰된다.

• 경부강직증상이 없고 뇌척수액 검사상에서도 특이소견 없기 때문에 뇌수막염은 배제할 수 있으며 실어증, 경련 등의 neurological sign이 나타나고 Brain MRI에서 Rt. medial temporal lobe의 병변이 관찰되어 바이러스로 인한 뇌염이 의심된다.

• 바이러스 뇌염의 치료에는 항바이러스제를 사용한다.

Tip

• 위 문제는 Herpes simplex virus encephalitis일 가능성이 높고 따라서 항바이러스제로 acyclovir를 정맥주사한다.

• 뇌수막염과는 달리 뇌염에서는 뇌조직이 직접적으로 손상을 받기 때문에 여러 신경학적 증상들이 나타날 수 있다. (행동이상, 혼돈, 지남력 장애 등)

• 뇌수막염의 경험적 치료