임종평19-2 5교시, 13번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

임신 27주인 40세 다분만부가 대형패드 3장 가량의 질출혈로 응급실에 왔다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 128회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 질경검사에서 다량의 질출혈이 관찰된다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반 초음파 사진이다. 처치는?

백혈구 12,000/mm³, 혈색소 6.5 g/dL, 혈소판 340,000/mm³

정답률 92%

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CC	F/40, 27주 다분만부, 질출혈(대형패드 3장)
S/Sx	질출혈, V/S 80/50-128-20-36.6, 다량의 active bleeding
Lab	Hb 6.5 g/dL
Img	USG: 태반이 자궁목을 덮고 있음
Etc	5년 전 제왕절개술 과거력 / fetal CTG: FHR 정상, 자궁수축 없음

Imp: 전치태반(placenta previa)

해설

전치태반에서 산모가 혈역학적으로 불안정하므로 주수에 상관없이 제왕절개술을 시행한다.

• 27주 다분만부에서 질출혈이 있으므로 전치태반과 태반조기박리를 감별하기 위해 시행한 USG상 태반이 자궁목을 덮고 있으므로 전치태반으로 진단할 수 있다.

• 현재 active bleeding이 심하고, V/S가 매우 불안정하며 Hb이 6.5 g/dL로 매우 심한 빈혈이 있기 때문에 즉각적으로 제왕절개술을 통해 분만해야 한다.

Tip

<Placenta previa>

• 임상양상: 질출혈

• 검사소견: USG - 태반이 자궁경부를 덮음

• 치료: 혈역학적 불안정 → 제왕절개술 / 혈역학적 안정 → 태아 주수에 따라 expectant management or C-sec

• 분만 전 출혈의 감별진단 요약

오답 선지

• 경과 관찰: 현재 V/S이 매우 불안정하므로 경과관찰할 경우 산모가 크게 위험할 수 있다.

• 리토드린: 34주 미만 PPROM이 없는 조기 진통에서 일시적으로 시간을 벌기 위해 사용하는 자궁수축억제제(tocolytic)이다.

• 옥시토신: 전치태반에서 옥시토신을 통한 유도분만은 금기이다.

• 프로게스테론: 조산 고위험군 산모에게 조산을 예방하기 위해 투여할 수 있는 약물이다.