임종평19-2 5교시, 18번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

32세 남자가 2일 전부터 열이 난다고 응급실에 왔다. 사람면역결핍바이러스 감염으로 치료 중이다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 20회/분, 체온 39.5℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진과 배액관 삽입 후 배출되는 액체 사진이다. 치료는?

백혈구 4,500/mm³, 혈색소 11.2 g/dL, 혈소판 80,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 82 U/L, 알라닌아미노전달효소 90 U/L, 알칼리인산분해효소 420 U/L, 총빌리루빈 2.1 mg/dL, C-반응단백질 45 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 79%

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CC	M/32, 발열(2d)
Hx	HIV 감염으로 치료 중
S/Sx	RUQ 압통 (+)
Lab	Hb↓, Plt↓, AST/ALT↑, ALP↑↑, T.bil↑, CRP↑
Img	CT: 간의 hypoattenuating lesion
Etc	배액관 삽입 후 초콜릿 색 액체가 배출됨

Imp: 간농양(liver abscess)

해설

• 발열, RUQ 압통, 혈액검사 상 ALP가 크게 상승한 소견으로부터 간농양을 의심할 수 있다. 복부 CT 상에서 간농양 병변이 확인된다.

• 세균성 간농양에 대한 치료는 (3~4세대 cephalosporin or fluoroquinolone) + metronidazole이며, 아메바성 간농양의 치료 또한 metronidazole이다. 따라서 보기 중 metronidazole이 가장 적절한 정답이다.

Tip

간농양 정리
원인균	• K. pneumoniae(m/c), E. coli 등
임상양상	• 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+)
검사소견	• 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated
추가 진단검사	• K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사
치료	• 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole