임종평19-2 5교시, 29번 | 알렌의 서재

[임종평19-2]

임신 나이 29주, 출생 체중 1.3kg으로 태어난 생후 17일 남아가 녹색이 섞인 구토를 한다. 출생 후 튜브영양법으로 미숙아분유를 먹었고, 비강 양압으로 호흡 보조를 받고 있다. 혈압 50/30mmHg, 맥박 180회/분, 호흡 65회/분, 체온 36.7℃이다. 신체진찰에서 복부팽만과 복부 피부발적이 있다. 복부 X선 사진이다. 검사결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액 : 백혈구 25,000/mm 3, 혈색소 14.0g/dL, 적혈구용적률 55%, 혈소판 145,000/mm 3, C-반응단백질 15mg/L(참고치, ＜10), 혈액요소질소/크레아티닌 25/0.9mg/dL

대변 : 잠혈(+)

정답률 86%

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CC	M/17d, 녹색이 섞인 구토
Hx	GA 29wks, 출생체중 1,300g 튜브영양으로 미숙아분유, 비강양압으로 호흡보조 중
S/Sx	복부팽만, 복부피부발적
Lab	WBC↑, CRP↑, Hct↑, 크레아티닌↑, 잠혈(+)
Img	복부 X선:창자벽공기증

Imp: 신생아 괴사 장염

해설

• 환아는 37주전에 태어난 미숙아이며 출생체중이 1,500g미만인 극소저출생체중아이다.

• 담즙성 구토와 복부팽만, 복부피부발적이 있었고 대변검사에서 잠혈이 확인되었다. 또한, 복부 X선 사진에서 창자 벽 공기가 보인다.

• 종합하면 신생아 괴사 장염으로 진단할 수 있다.

Tip

<신생아 괴사 장염>

• 장의 괴사 및 창자벽의 가스 축적 (창자벽공기증), 장천공, 복막염 패혈증으로 진행 → 사망

• 증상: 복부 팽만, 위저류, 구토 (담즙성 또는 비담즙성), 혈변, 장음감소 등

• 진단: 단순복부 방사선; 창자벽공기증 (가장 중요)

• 치료: 금식, 비위강 감압, 수액투여, 전신적 광범위 항생제

• 개복수술의 적응증: 장천공, 복부 천자에서 대변 확인됨, 복수 그람염색에서 균 발견

• 시험적 개복술의 상대적 적응증: 내과적 치료에 실패 등