[임종평19-2]
0
65세 여자가 1시간 전에 피를 토했다며 병원에 왔다. 3개월 전부터 뇌경색으로 아스피린을 포함한 항혈소판제를 복용 중이다. 혈압 100/60mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 식도위내시경 사진이다. 다음 치료는?
백혈구 8,400/mm3, 혈색소 11.3 g/dL, 혈소판 280,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 26.8/1.0 mg/dL
정답률 88%
누적 풀이 횟수 600+
평균 풀이 시간34초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/65, 토혈(1hr) |
Hx | 3개월 전부터 뇌경색으로 아스피린을 포함한 항혈소판제 복용 중 |
S/Sx | V/S stable |
Lab | Hb↓, BUN/Cr ratio↑ |
Img | EGD: 위궤양 출혈 및 내시경클립지혈술을 통한 치료 |
Etc |
Imp: 소화성 궤양 출혈(peptic ulcer bleeding)
해설
Aspirin 약물력으로 보아 소화성 궤양으로 인해 출혈이 발생했음을 의심할 수 있으며, 내시경적 지혈술과 동시에 PPI 치료를 시행한다.
• 3개월 전부터 뇌경색으로 아스피린을 복용 중이었으며 1시간 전 피를 토한 65세 여환이다.
• 아스피린은 prostaglandin 합성을 억제해 소화성 궤양을 악화시킬 수 있다.
• 현재 위내시경을 통해 위궤양 출혈을 확인하고 치료를 위해 내시경클립지혈술을 시행한 상태이다.
• 상부위장관 출혈 중 소화성 궤양에 의해 발생한 증례이므로 PPI 치료를 추가적으로 시행해야 한다.
Tip
소화성 궤양 합병증 정리 | |
출혈 | • 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈 |
천공 | • 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술 |
폐쇄 | • 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술 |
관련 이론
• 소화성 궤양 합병증
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315, 2434-2458