[임종평19-2]
0
52세 여자가 2일 전부터 윗배가 아프다고 병원에 왔다. 통증은 등으로 뻗치고 갑자기 시작하여 악화되었다고 한다. 1개월 전에도 유사한 통증이 있었다고 한다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.2℃이다. 복부 진찰에서 장음은 감소되고 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 적합한 치료를 고르시오 (한 가지).
백혈구 14,600/mm3, 혈색소 14.3g/dL, 혈소판 244,000/mm3, 총단백질 8.0g/dL, 알부민 3.8g/dL, 총빌리루빈 4.6mg/dL, 직접빌리루빈 2.9mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 243U/L, 알라닌아미노전달효소 250U/L, 알칼리인산분해효소 390U/L, 감마글루타밀전달효소 430U/L, 프로트롬빈시간 13초(참고치, 12.7~15.4), 아밀라제 980U/L, 리파제 1,120U/L
정답률 83%
누적 풀이 횟수 600+
평균 풀이 시간52초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/52, 상복부 통증(2d) |
Hx | 등으로 방사되는 통증, 갑자기 시작되어 악화, 1개월 전 유사한 증상 |
S/Sx | 장음 감소, 상복부 압통 (+) V/S 140/90mmHg–90회/분–22회/분–38.2℃ |
Lab | WBC↑, T.bil/D.bil↑, AST/ALT↑, ALP/GGT↑, Amylase↑, Lipase↑ |
Img | CT: 담관 확장 및 담관내 담석, 췌장 종대 및 불명확한 경계 |
Etc |
Imp: 급성 췌장염
해설
• 급성 상복부 통증, 등으로 방사되는 통증, 혈액검사 상 amylase와 lipase 상승으로부터 급성 췌장염을 의심할 수 있다. CT 상에서 담관 내 담석, 총담관 및 간내담관의 확장이 관찰되므로 담석이 급성 췌장염의 원인이 되었을 것으로 추정할 수 있으며, 백혈구 상승, 간효소 수치의 상승 등 담관염의 소견도 확인된다.
• 담석에 의한 급성 췌장염은 내시경역행쓸개이자조영술로 담석을 제거하여야 한다.
Tip
급성 췌장염 정리 | |
원인 | • 담석(m/c), 알코올, 고중성지질혈증, 외상, ERCP등 |
임상양상 | • 복통: 상복부, 등으로 방사통, 누우면 심해짐 • 오심/구토, 미열, 빈맥/저혈압 등 |
검사소견 | • Amylase/lipase↑(정상상한치 3배 이상), WBC↑ |
진단 | • US: 담석, 담관확장 확인 • CT: 췌장 실질의 edema, 췌장 근처 조직의 inflammation |
치료 | • 수액 공급, 진통제(아편계), 금식 후 빠른 식이 재개 • 원인 치료: 담석에 황달 동반시 ERCP + EST + stone removal |
관련 이론
• 급성 췌장염
참고문헌
• Harrison 21e, pp.2658-2663