임종평19-1 1교시, 54번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

54세 남자가 1일 전 밤부터 배가 부르고 아프다고 응급실에 왔다. 담즙이 섞인 구토를 하였다고 한다. 4년 전 교통사고로 장절제술을 받았다. 혈압 132/82mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.0℃이다. 배는 팽만되어 있고 장음이 증가되어 있다. 전반적으로 약한 압통이 있지만 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 배 X선 사진이다. 수액치료와 함께 시행할 처치는?

백혈구 8,800/mm³, 혈색소 13.8 g/dL, 혈소판 258,000/mm³

정답률 95%

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CC	M/54, 복부팽만, 복통, 담즙성 구토(1d)
Hx	4년 전 장 절제
S/Sx	V/S 132/82 072 18 37.0, 복부팽만, 장음 항진, 배 전반의 압통/반동압통(+/-)
Lab	정상
Img	AXR: Bowel gas, step ladder sign
Etc

Imp: 급성 장폐색(acute intestinal obstruction)

해설

임상양상과 AXR의 step-ladder sign으로 보아 급성 장폐색 의심 하, 교액의 소견이 없으므로 코위관 삽입 및 감압을 시행한다.

• 복통, 복부팽만, 구토의 병력과 장 절제술 과거력으로 급성 장폐색이 의심된다.

• Abdominal X-ray에서 bowel gas와 step-ladder sign이 관찰되어 장폐색을 시사한다.

• 환자 V/S stable 하며 복막 자극 징후, 교액(strangulation) 등을 시사하는 소견이 없어, 수분 및 전해질 보충, 코위관 삽입을 통한 감압 등의 보존적 치료를 시행한다.

Tip

분류	Mechanical obstruction	Paralytic ileus
복통	경련성 복통	대부분 없음/약함
장음	처음에는 증가 → 나중에 감소/사라짐	처음부터 감소/없음
치료	수액 투여 비위관 삽입 및 감압
치료	완전폐쇄 or 교액시 수술	대부분 수술 없이 원인 치료