임종평19-1 2교시, 7번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

56세 여자가 3일 전부터 열이 나고 온 몸이 아파서 병원에 왔다. 혈압 80/40mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 18회/분, 체온 38.8℃이다. 신체검사에서 왼쪽 갈비척추각에 압통이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 우선 조치는?

혈액 : 백혈구 12,000/mm³(중성구 85%), 혈색소 8.0g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 87/1.9mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 138/5.7/98mEq/L, C-반응단백질 32mg/L(참고치, ＜10)

소변 : 잠혈(3+), 단백질(+), 백혈구 다수/고배율시야

정답률 95%

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CC	F/56, 발열, 온몸 아픔(3d)
Hx
S/Sx	V/S 80/40mmHg-108회/분-18회/분-38.8℃, Lt. CVAT(+)
Lab	혈액: WBC ↑, Hb ↓, BUN/Cr ↑/↑, CRP ↑, 소변: 잠혈(3+), 단백질(+), pyuria
Img
Etc

Imp: 급성신우신염, Sepsis

해설

• 3일 전부터 발열 및 온몸이 아파서 내원한 56세 여환으로 고열 및 Lt. CVAT가 있으며 Lab 결과 Leukocytosis, CRP elevation, 소변 잠혈 및 단백뇨, 농뇨에서 급성 신우신염이 의심된다.

• BP가 80/40mmHg로 shock 상태이며, SOFA score 계산해보면 MAP 53.3 ( <70으로 1점 충족), Cr 1.9(1.2~1.9로 1점 충족)로 총점 2점이므로 sepsis로 생각할수 있으며, 따라서 우선 crystalloid fluid 투여(0.9% 식염수 정주)한다.

Tip

• Sepsis에선 우선적으로 crystalloid fluid 및 광범위 항생제 정주가 필요하다.