임종평19-1 2교시, 9번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

62세 남자가 2시간 전부터 가슴이 아프다며 응급실에 왔다. 혈압 85/50mmHg, 맥박 52회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.9℃이다. 창백하고 맥박이 약하며 목정맥 확장이 관찰된다. 가슴청진에서 심음과 폐음은 정상이다. 심전도이다. 처치는?

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CC	M/62, 흉통(2hr)
Hx
S/Sx	BP↓ (85/50), 약한 맥박, 목정맥 확장
Lab
Img
Etc	ECG: ST elevation(II, III, aVF, V₁, V₂), reciprocal change(I, aVL, V₆)

Imp: ST분절상승심근경색(ST elevation myocardial infarction, STEMI)

해설

ECG 상 II, III, aVF, V₁, V₂의 ST elevation이 있는 STEMI 환자이므로 PCI를 시행한다.

• 2시간 전부터 지속된 흉통을 주소로 내원한 62세 남자이다.

• ECG상 lead II, III, aVF, V₁, V₂의 ST elevation 소견 보여 STEMI 중에서도 inferoseptal infarction이 의심된다. Inferior infarction의 경우 RV infarction이 동반될 수 있다. 목정맥 확장과 저혈압은 RV failure시 나타날 수 있는 징후이며, HR 52의 bradycardia 또한 inferioseptal infarction에서 흔히 동반되는 SA node involvement에 의해 발생할 수 있다.

• 혈역학적으로 불안정한 RV infarct 환자의 경우 0.9% N/S로 volume status 유지를 하고, STEMI에 대한 치료로 심장동맥재개통술을 시행한다.

Tip

• 급성관상동맥증후군 정리

오답 선지

• 혈전용해술: STEMI 진단 후 PCI를 2시간 이내 시행하지 못하는 환경에서 뇌출혈 과거력, 최근 내경색, 대동맥 박리 같은 금기증이 없을 경우 고려한다.