임종평19-1 2교시, 11번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

29세 산과력 0-0-2-0인 여자가 2일 전부터 아랫배가 뻐근하게 불편하여 병원에 왔다. 평소 월경주기는 불규칙하였고 마지막 월경 시작일은 7주 전이다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 골반 초음파 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?

백혈구 5,500/mm³, 혈색소 12.8 g/dL, 혈소판 350,000/mm³, 베타사람융모생식샘자극호르몬 600 mIU/mL (참고치, ＜5)

정답률 90%

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CC	F/29, 0-0-2-0, 하복부 통증(2d)
S/Sx	하복부 통증, 월경 없음(7주) / V/S 정상
Lab	β-hCG 600 mIU/mL
Img	TVUSG: G-sac (-)
Etc

Imp: 자궁외 임신(ectopic pregnancy)

DDx: Normal IUP, spontaneous abortion

해설

자궁외 임신이 의심되지만 혈역학적으로 안정되어 있고, G-sac이 보이지 않고 β-hCG도 1500~3510 이하이므로 감별진단을 위해 β-hCG를 48시간 후에 추적관찰한다.

• 29세 여자가 하복부 통증을 호소하고 월경이 7주간 없기 때문에 자궁외 임신과 유산을 생각해볼 수 있다.

• TVUSG상 G-sac은 보이지 않아 시행한 β-hCG 검사상 600 mIU/mL이었다.

• 1500~3510 mIU/mL 미만이므로 자궁내 임신이 아직 충분히 커지지 않았거나, 자궁외 임신이거나, 자궁내 임신이 실패해 유산된 상황일 수 있다.

• 따라서 48시간 후 β-hCG의 변화 추이를 보고 감별진단을 해야 한다.

Tip

• 자궁외 임신 진단 알고리즘

오답 선지

• 자궁긁어냄술: D&C는 자궁내 임신 실패로 인한 유산과 자궁외 임신을 감별하기 위해 실시하는 확진검사다. 아직 자궁내 임신이 R/O되지 않았기 때문에 실시하지 않는다.

• 진단복강경술: 정상 자궁내 임신일 수도 있기 때문에 침습적인 diagnostic laparoscopy는 현재 실시하지 않는다.

• 혈청 프로게스테론: 자궁내 임신은 자궁외 임신에 비해 프로게스테론 수치가 높지만, 이것이 단독으로 감별진단에 사용되지는 않는다.

• 곧창자자궁오목천자: Ruptured ectopic pregnancy의 경우 굳지 않은 혈액이 발견될 수 있으나, 현재는 hCG와 USG라는 비침습적 대체제가 존재하기 때문에 잘 사용하지 않는다.