임종평19-1 2교시, 17번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

47세 여자가 4시간 전부터 머리가 아파서 응급실에 왔다. 전두부 및 후두부에 통증 점수 10점에 해당하였다. 손가락 세기 검사 30cm 정도의 좌측 시력 저하가 있고, 경도의 좌측 외전 신경 마비 및 경부 강직 소견이 있다. 뇌 컴퓨터단층촬영 사진이다. 다음 검사는?

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CC	F/47, 두통(4h)
Hx
S/Sx	전두부 및 후두부의 통증 (NPIS 10점) 좌측 시력 저하, 좌측 외전 신경 마비 경부 강직
Lab
Img	Brain CT: Cistern이 hemorrhage로 가득 찬 별 모양의 출혈
Etc

Imp: 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage, SAH)

해설

• 4시간 전부터 지속된 두통을 주소로 내원한 47세 여성이다.

• 전두부 및 후두부에 NPIS 10점의 극심한 통증이 있으며, 좌측 시력 저하, 외전 신경 마비, 경부강직이 동반된다.

• Brain CT에서는 지주막하출혈(Subarachnoid hemorrhage, SAH)이 의심되는 별 모양의 출혈성 병변이 관찰된다.

• SAH는 주로 뇌에 혈류를 공급하는 large artery의 aneurysm에서 발생하며, 확진을 위해서는 뇌혈관조영술을 통해 출혈의 위치를 확인한다.

Tip

• 동맥류가 파열 전 커지며 뇌신경을 누르면서 다양한 증상이 나타날 수 있다.

• PCA aneurysm → CN III 압박 → ptosis, mydriasis

• Cavernous sinus aneurysm → CN 3,4,5,6 압박 → 안구운동장애, 안면통증 등

• Opthalmic a. Aneurysm → CN II 압박 → 시력/시야 장애

• Brain CT에서 이상 소견 없으나 SAH가 강하게 의심될 때, 다음 검사로 CSF 검사를 시행하여 압력 및 세포수 (특히 RBC)가 크게 증가해 있는 것으로 확인할 수 있다.