[임종평19-1]
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58세 여자가 2주 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 5년 전부터 평지를 걸을 때 숨이 찼고, 2개월 전부터는 100미터를 갈 때 여러 번 쉰다고 한다. 숨이 찰 때 가슴 통증은 없고 아침에 일어나면 얼굴과 손발이 붓는다고 한다. 비흡연자이다. 혈압 110/72mmHg, 맥박 92회/분, 호흡 24회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 정강뼈앞 오목 부종이 있다. 가슴 X선 사진과 심전도이다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?
정맥혈: 백혈구 5,700/mm3 (중성구 75%, 림프구 20%), 혈색소 15.8 g/dL, 혈소판 270,000/mm3
동맥혈가스(대기호흡): pH 7.37, PaCO2 56mmHg, PaO2 56mmHg, HCO3- 30mEq/L
폐활량검사: 강제폐활량(FVC) 0.85L (정상예측치의 48%), 1초간 강제날숨유량 (FEV1) 0.71L (정상예측치의 61%)
심초음파: 좌심실박출률 55%, 추정 폐동맥압 70mmHg
정답률 65%
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CC | F/58, 호흡곤란(2wk) |
Hx | 비흡연자 |
S/Sx | 평지 걸을 때 숨참(5y), 100m 갈 때 숨참(2mo) 얼굴/손발/정강뼈앞 부종 |
Lab | FVC ↓, FEV1 ↓ |
Img | CXR: 폐혈관 음영 증가 심초음파: LVEF 55%, pulmonary hypertension |
Etc | ECG: P pulmonale, RV hypertrophy |
Imp: 폐성심(cor pulmonale)
해설
기저 폐 질환에 의해 폐동맥압이 증가된 폐성심 환자에서 폐혈관 압력 감소를 위해 산소 치료를 시행한다.
• 5년 전부터 평지 걸을 때 숨찬 증상이 있었고, 폐기능 검사상 FVC, FEV1이 감소되어 있는 것으로 보아 기저 폐질환이 있다고 생각된다.
• 심초음파 상 LVEF는 정상이며 폐고혈압(> 20 mmHg)이 추정된다.
• 기저 폐 질환에 의해 폐동맥압이 증가하였고, RV failure가 유발되어 부종과 호흡곤란이 발생한 것이다.
• 가슴 X선에서 폐혈관 음영 증가가 관찰되며 심전도 상 P파의 진폭이 커져있는 P pulmonale가 특징적으로 관찰되며 RV hypertrophy 소견을 보이므로 폐성심(cor pulmonale)으로 진단할 수 있다.
• 폐성심의 치료는 기저질환 치료가 중요하다. 현재 ABGA상 PaO2가 낮은 hypoxemia가 있으므로, 저산소증으로 인한 폐혈관 수축 및 폐고혈압이 있는 것으로 추정된다. 따라서 O2를 투여해 hypoxemia를 해소해 폐혈관 압력을 감소시키도록 해야 한다.
Tip
폐고혈압 정리 | |
원인 | PAH, Lt. HF, COPD/ILD, chronic PTE |
임상양상 | 호흡곤란: Orthopnea 등은 드묾 체순환 울혈: 부종, RUQ/복부불편감, 목정맥 확장 ECG: Large P wave, right axis deviation |
진단 | 심초음파 → Rt. heart catheterization |
치료 | 울혈 증상: Loop diuretics PAH: Prostacyclin, endothelin antagonist(bosentan), PDE5 inhibitor(sildenafil) 기타: 원인 질환 치료 |
관련 이론
• 폐고혈압과 폐성심
Reference
• Harrison 21e, pp.2121-2129