임종평19-1 2교시, 31번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

58세 남자가 1일 전부터 열이 나고 양쪽 눈 주위가 붓고 아프다며 병원에 왔다. 30년간 1주일에 3~4일 소주 1병씩 마셔왔다고 한다. 1주 전 바닷가에서 회를 먹고 해수욕을 하였다고 한다. 혈압 90/50mmHg, 맥박 116회/분, 호흡 24회/분, 체온 38.9℃이다. 눈, 팔, 다리 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 원인균은?

백혈구 2,230/mm³, 혈색소 12.2g/dL, 혈소판 23,000/mm³

아스파르테이트아미노전달효소 90U/L, 알라닌아미노전달효소 120U/L, 총빌리루빈 2.1mg/dL

혈액요소질소 45mg/dL, 크레아티닌 2.5mg/dL, C-반응단백질 60mg/L(참고치, ＜10)

정답률 97%

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CC	M/58, 발열, 양쪽 눈 주위가 붓고 아픔(1d)
Hx	1주일 전 바닷가에서 회를 먹고 해수욕 음주력: 30yr (1주일에 3~4일 소주 1병씩)
S/Sx	V/S 90/50mmHg–116회/분–24회/분–38.9℃
Lab	WBC↓, Plt↓, AST/ALT↑, T. Bil↑, BUN/Cr↑, CRP↑
Img
Etc	눈 : 부종, erythema/ 팔, 다리 : erythema, papule

Imp: 괴저병(비브리오패혈증, Vibrio vulnificus sepsis)

해설

• 1일 전부터 시작된 발열과 양쪽 눈 주변 부종, 통증을 주소로 내원한 58세 남자 환자이다.

• 40세 이상의 남자, 만성 음주력, 1주 전 해산물 생식 및 해수욕 과거력과 extremities와 눈 주변의 특징적 피부 소견 (erythema, papule)을 통해 비브리오패혈증으로 진단할 수 있다.

• 비브리오패혈증의 원인균은 패혈증비브리오균(V. vulnificus)이다.

Tip

• 비브리오패혈증은 Underlying liver disease (cirrhosis, hemochromatosis), hematopoietic disorders, chronic renal insufficiency, 면역저하자, 알코올 중독자, 당뇨, 40세 이상 남자에서 흔히 발생한다.

• 여름철 해산물, 어패류 생식 약 1일 후 fever, chills, malaise이 발생하고 sepsis, shock 양상으로 진행되며, 발병 후 약 36시간 이내에 extremities(특히 다리)에 특징적인 피부소견 (Erythema, papule, swelling → Hemorrhagic bullae, vesicles → Gangrenous ulcer, necrosis, pain)이 나타난다.

• Lab에서 leukopenia 및 thrombocytopenia가 흔히 동반된다.

• 치료는 즉시 empirical antibiotics(Fluoroquinolone, Tetracycline + 3세대 Cephalosporin)을 사용하고 aggressive debridement 및 supportive care를 시행한다.