임종평19-1 2교시, 35번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

55세 남자가 1주 전에 검은 변을 보았다며 병원에 왔다. 최근 허리통증으로 진통소염제를 복용 하였다고 한다. 혈압 110/75mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 샘창자내시경 사진이다. 다음 검사는?

백혈구 5,200/mm³, 혈색소 13.8 g/dL, 혈소판 163,000/mm³

정답률 72%

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CC	M/55, 흑변(1wk)
Hx	최근 요통으로 진통소염제 복용
S/Sx	V/S stable
Lab	이상소견 없음
Img
Etc	EGD: Duodenal bulb ulcer

Imp: 십이지장궤양(duodenal ulcer, DU)

해설

EGD상 DU가 확인되므로, H. pylori에 대한 신속 요소분해효소 검사를 시행한다.

• 진통소염제의 장기 복용 약물력과 흑색변을 통해 소화성 궤양을 의심할 수 있다.

• 샘창자내시경을 통해 DU가 관찰되었다. 흑색변이 있었으므로 DU에 의한 출혈이 있었음이 짐작되지만, 현재 clean base이므로 Forrest classification III에 해당하여 내시경적 지혈술은 불필요하다.

• NSAID 복용이 DU의 원인으로 추정되나, 소화성 궤양이 있을 경우 H. pylori 동반 감염 여부를 확인해야 하므로 rapid urease test를 시행한다.

Tip

• Forrest classification

소화성 궤양 정리
원인	• H. pylori, NSAID
임상양상	• 상복부 통증, 속쓰림 (위: 식사 후 악화 / 십이지장: 식사 후 호전) • 흑색변, 토혈, 오심/구토 등
진단	• EGD → 위궤양일 경우 반드시 조직검사 • H. pylori: 요소호기검사 or 신속요소분해효소검사
치료	• PPI, H2 blocker • H. pylori: PPI + amoxicillin + clarithromycin (+ metronidazole)

오답 선지

• 궤양 조직 검사: 십이지장궤양은 위궤양과 달리 악성 가능성이 낮기 때문에 일반적으로는 조직검사를 시행하지 않는다. 물론 rapid urease test를 위해서는 궤양 검체의 채취가 필요하나, 이것을 선지의 ‘궤양 조직 검사’라는 단어를 이로 해석하기에는 다소 무리가 있다.