임종평19-1 2교시, 38번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

65세 남자가 대장 천공으로 인한 복막염으로 수술을 받고 중환자실에 입원한 지 2일째이다. 고혈압 외에 특이 병력은 없고, 예방적으로 아스피린을 복용하였다고 한다. 혈압 90/55mmHg, 맥박 106회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.8℃이다. 배는 전체적으로 부드러우나 장음은 감소되어 있다. 수술 후 2일간 금식 중 비위관으로 배액되는 색깔이 암녹색에서 사진과 같이 변하였다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 이와 같은 상황을 예방하기 위한 조치는?

수술 직후 : 백혈구 9,700/mm³, 혈색소 9.8g/dL, 혈소판 165,000/mm³

수술 후 2일 : 백혈구 14,800/mm³, 혈색소 7.2g/dL, 혈소판 127,000/mm³

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CC	M/65, 비위관 배액 색깔이 암녹색에서 선홍색으로 변함
Hx	대장천공으로 인한 복막염으로 수술 받고 ICU 입원 2일째, 고혈압, 예방적 아스피린 복용
S/Sx	V/S 90/55mmHg-106회/분-20회/분-37.8℃, 배는 전체적으로 부드러움, 장음 감소, 배액 색깔이 선홍색으로 변함.
Lab	수술 직후: Hb 9.8g/dL, 혈소판 165,000/mm³ 수술 후 2일 : Hb 7.2g/dL, 혈소판 127,000/mm³
Img
Etc

Imp: Stress ulcer

해설

• 대장천공으로 인한 복막염으로 수술 후 입원 2일째에 비위관으로 선홍색 배액이 확인된 65세 남환이다.

• Anemia(Hb 7.2g/dL)와 선홍색 배액으로 출혈을 확인할 수 있고, 예방적 아스피린 복용력을 보았을 때, 합병증으로 stress ulcer가 발생했음을 알 수 있다.

• 이를 예방하기 위해 PPI를 쓴다. (제산제, H₂blocker도 투여가능)