임종평19-1 2교시, 59번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

9세 남아가 기침이 심하여 병원에 왔다. 3개월 전부터 주 3~4회 쌕쌕거리고 한 달에 3~4회 야간 기침으로 잠을 설쳤으며, 뛸 때 숨이 찼다고 한다. 혈압 110/65mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴 청진에서 천명음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 안정 된 후 유지치료는?

백혈구 14,000/mm³ (중성구 45%, 호산구 9%), 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 240,000/mm³, C-반응단백질 4 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 86%

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CC	M/9, 기침(3mo)
Hx	3개월 전부터 주 3~4회 쌕쌕거림 / 한 달에 3~4회 야간 기침으로 수면 어려움 / 뛸 때 숨 참
S/Sx	가슴 청진: 천명음 (+)
Lab	호산구↑
Img
Etc

Imp: 기관지 천식(asthma)

해설

• 기침을 주 호소로 내원한 9세 남아이다.

• 3개월 전부터 주 3~4회의 쌕쌕 거림, 한 달에 3~4회 야간 기침이 있었다.

• 또한 뛸 때 숨이 차다고 한다. 가슴 청진에서는 쌕쌕거림이 들린다.

• 기침과 천명, 만성적인 경과를 고려해봤을 때 소아 기관지 천식이 의심된다.

• 이런 병력과 더불어 혈액 검사에서는 호산구 수치가 올라 있어, 더욱 천식을 확신하게 된다.

• 천식의 유지치료는 우선 저용량 ICS로 시작한다.

Tip

• 소아 천식 문제에서 조절제 = ICS, 증상 완화제 = SABA로 생각하여도 기출 문제를 푸는데 큰 어려움은 없지만, 언제든지 더 자세한 치료를 물을 수 있으므로 GINA guideline과 약물들 이름은 익혀두자. 소아 천식의 치료 개념과 아래 관련 이론 ‘기관지 천식’ 참고

오답 선지

• 경구 스테로이드, 고용량 흡입스테로이드: 중증(severe) 천식에서 사용 가능하다. 중증은 온종일 증상, 하루 수차례 증상 완화제 사용, 일상생활에 심각한 제한이 있는 정도이다.

• 속효성 베타2작용제: SABA는 증상 완화제로 사용한다. 조절제(유지 치료제, controller)로 SABA를 단독 사용하지 말자는 것이 지난 GINA 가이드라인 개정의 주된 내용이었다.

• 지속성 베타2작용제: 중등증(moderate) 이상에서 ICS와 더불어 사용 가능하다.