[임종평19-1]
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70세 남자가 1주일 전부터 목에서 피가 나온다며 응급실에 왔다. 기침을 하고 체중이 5kg 감소되었으며 오후에는 열감과 식은땀이 있다. 비흡연자이고, 매일 막걸리 1~2병을 마셔왔다고 한다. 당뇨병이 있어서 불규칙하게 혈당강하제를 복용 중이다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 88회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.8°C이다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?
백혈구 8,000/mm3 (중성구 65%, 림프구 18%), 혈색소 12.5 g/dL, 혈소판 350,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 12/0.6 mg/dL
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CC | M/70, 객혈(1wk) |
Hx | 비흡연자, 매일 막걸리 1~2병, 당뇨병으로 혈당강하제 복용중 |
S/Sx | 객혈(1wk), 기침, 5kg 체중감소, 열감, 발한 BT 37.8℃ |
Lab | WBC 정상 |
Img | CXR: Bilateral upper lung field consolidation with cavitation |
Etc |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosiserculosis)
해설
• 70세 남환이 1주일 전부터 목에서 피 나오는 증상을 호소하여 내원하였다. 기침, 체중감소, 열감, 발한 또한 호소하였다. 체온 37.8℃로 미열 또한 있다. 해당 증상이 언제부터 시작되었는지 명시되어 있지는 않으나, 결핵의 특징적인 증상이므로 결핵을 의심할 수 있다.
• CXR의 양쪽 위쪽 폐야의 consolidation 및 cavitation도 폐결핵에 합당한 영상소견이다.
Tip
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
오답 선지
• 폐렴: 발열, 객혈 모두 폐렴에도 있을 수 있으며 WBC가 상승하지 않는 것 또한 일부 비정형 폐렴에서 가능하나, 증상의 만성 경과나 체중감소 등의 증상은 결핵을 더 시사한다.
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382