[임종평19-1]
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47세 여자가 1개월 전부터 가슴이 아프다며 병원에 왔다. 통증은 새벽에 주로 발생하였고 잠에서 깨기도 하였다. 혈압 130/85mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이다. 심전도와 관상동맥조영술 검사는 정상이다. 식도위내시경 사진이다. 다음 검사는?
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CC | F/47, 흉통(1mo) |
Hx | |
S/Sx | 새벽에 주로 발생, 통증으로 인해 잠에서 깨기도 함 V/S stable, 심음과 호흡음 정상 |
Lab | |
Img | |
Etc | 심전도, 관상동맥조영술: 정상 식도위내시경: R/O 경한 식도염 |
Imp: 위식도역류질환(gastroesophageal reflux disease, GERD)
해설
흉통, EGD 소견으로 보아 GERD 의심 하, 확진을 위해 24시간 식도산도검사를 시행한다.
• 1개월 전 발생한 흉통을 주소로 내원한 47세 여자이다.
• 심장질환을 배제해야 하는데, ECG와 coronary angiography가 정상이므로 배제할 수 있다.
• 새벽에 통증이 심해졌고, 식도위내시경에서 mild esophagitis로 추정되는 소견이 확인되나 명확하지 않다. 식도암 등 구조적 질환은 어느 정도 배제할 수 있다.
• 임상양상에서 흉통의 주요 소화기적 원인인 GERD를 의심할 수 있으나, EGD 소견이 명확하지 않으므로 24시간 식도산도검사를 시행한다.
Tip
위식도역류질환 정리 | |
임상양상 | • 가슴쓰림, 기침, 산역류 증상 • 삼킴곤란, 구토 |
진단 | • PPI 검사: 우선 경험적 PPI 투여 후 호전 관찰 • EGD: Reflux esophagitis 소견(mucosal erosion) 확인 • 24시간 보행성 식도 산도 검사: PPI test, EGD 이후에도 GERD 진단이 불분명할 때 |
치료 | • PPI(omeprazole 등) → 위바닥주름술 / 열공탈장 평가 |
관련 이론
• 위식도역류질환
Reference
• Harrison 21e, pp.2429-2431