임종평19-1 2교시, 70번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

42세 남자가 1주 전부터 욕지기가 심하다며 병원에 왔다. 보름 전부터 식욕이 떨어지고 경미한 두통과 인후통이 있었다고 한다. 20갑·년의 흡연자이고 일주일에 소주 1병 정도를 마신다고 한다. 혈압 120/60mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.7℃이다. 공막에 황달이 보이고 오른쪽 윗배와 명치에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?

아스파르테이트아미노전달효소 2,750 U/L, 알라닌아미노전달효소 2,907 U/L, 총빌리루빈 3.2 mg/dL, 알칼리인산분해효소 467 U/L, 감마글루타밀전달효소 120 U/L, 총단백질 7.3 g/dL, 알부민 3.7 g/dL, 프로트롬빈시간 13초 (참고치, 12.7~15.4), IgM anti-HAV(-), HBsAg(+), anti-HBs(-), IgM anti-HBc(+), HBeAg(+), Anti-HBe(-), HBV DNA 1.6×10⁶ IU/mL, anti-HCV(-)

정답률 28%

누적 풀이 횟수 1,000+

평균 풀이 시간53초

나의 풀이 시간0초

CC	M/42, 욕지기(1wk)
Hx	흡연력 (20갑년), 음주 (소주 1병/주)
S/Sx	식욕 저하, 경미한 두통, 인후통 / V/S 120/60 76 20 36.7, 공막 황달 (+), RUQ & 명치 압통 (+)
Lab	AST/ALT↑, ALP↑, GGT↑, T.bil↑, IgM anti-HAV(-), HBsAg(+), anti-HBs(-), IgM anti-HBc(+), HBeAg(+), Anti-HBe(-), HBV DNA 1.6×10⁶ IU/mL, anti-HCV(-)
Img	CT: No remarkable findings
Etc

Imp: 급성 B형 간염(acute hepatitis B)

해설

급성 간염이 있으며 IgM anti-HBc(+)와 높은 HBV DNA titer로 보아 급성 B형 간염 진단 하, 보존적 치료를 시행한다.

• 최근 시작된 구역, 식욕저하, 황달, RUQ tenderness와 혈액검사 상 AST/ALT가 크게 증가한 소견으로부터 급성 간염을 의심할 수 있다.

• 간염 바이러스 표지자 검사에서 HBsAg(+), HBeAg(+)이며 HBV DNA가 높게 나타나고 있다. IgM anti-HBc도 양성이므로 급성 B형 간염으로 진단할 수 있다.

• 따라서 이에 대해 보존적 치료를 시행한다.

Tip

급성 바이러스 간염 정리
바이러스	• HAV: 대변-구강 감염 • HBV, HCV: 체액 감염
임상양상/검사소견	• 무증상 → 발열/피로/소화불량 → 황달 • AST/ALT↑, bilirubin↑, PT↑
혈청학적 진단	• HAV: IgM anti-HAV(+) • HBV: HBsAg(+), IgM anti-HBc(+) • HCV: HCV-RNA(+)
치료	• 보존적 치료 (중증 HBV, HCV는 항바이러스제)
예방	• HAV: 백신 (유행지역 여행, 간질환, 면역저하, 의료인 등) • HBV: 백신 3회 접종 필수, 불완전한 접종력 or 항체의 경우 노출시 HBIG도 필요

오답 선지

• 테노포비어: 만성 B형 간염의 치료로, 급성기에는 사용하지 않는다.