임종평19-1 3교시, 5번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

81세 여자가 갑자기 오른쪽 윗배가 아프다고 응급실에 왔다. 22년 전에 담낭결석을 진단받았으나 증상이 없어서 특별한 치료는 받지 않았다고 한다. 평소 움직이면 숨이 차서 거의 누워 지냈고 울혈성 심부전이 있어서 약을 복용중이라고 한다. 혈압 160/105mmHg, 맥박 96회/분, 호흡 16회/분, 체온 38.4℃이다. 양쪽 가슴에서 거친 호흡음이 들리고 오른쪽 윗배에 심한 압통과 반동압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 초음파 검사에서 담낭 주위에서 액체가 관찰되고 담낭벽이 두꺼워져 있으며 담낭 내에 2.5cm의 담석이 관찰된다. 처치는?

백혈구 18,200/mm³, 혈색소 14.3g/dL, 혈소판 183,000/mm³, 총단백 6.9g/dL, 알부민 3.4g/dL, 총빌리루빈 1.4mg/dL, 알칼리인산분해효소 160U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 48U/L, 알라닌아미노전달효소 56U/L

정답률 53%

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CC	F/81, RUQ pain
Hx	담낭결석(22yr), CHF로 거의 누워 지냄
S/Sx	38.4℃, 양쪽 가슴 거침 호흡음, RUQ severe DT/RT (+/+)
Lab	백혈구↑, 총빌리루빈↑, ALP↑, AST↑, ALT↑
Img	담낭 주위 액체 저류, 담낭벽 비후, 담낭 내 2.5cm 담석
Etc

Imp: 급성 담낭염

해설

• 전형적으로 담석에 의한 급성 담낭염의 증상을 보이는 환자이다. 이런 경우 일반적으로 담낭절제술을 일차적인 치료 방법으로 선택한다.

• 하지만, 환자는 CHF로 거의 누워서 지낼 정도로 심장기능이 떨어지고 담낭 주위 액체 저류가 확인되는 것으로 보아 염증이 심해 지금 수술을 할 수 있는 상태가 아니다.

• 심부전 이외에도 말기 간 부전, 만성폐쇄성폐질환으로 전신 상태가 수술 불가능한 상태이거나, 뇌졸중이나 심근경색 치료를 위해 아스피린, 클로피도그렐 등의 항혈소판제나 와파린 등의 항응고제를 복용하여 혈액응고장애가 있어 수술이 불가능할 경우에는 염증을 완화시키기 위해 경피적 담낭배액술과 항생제를 치료로 선택한다.

Tip

• 답안으로 수술을 선택하기전에는 항상 operability를 확인해야한다.

급성 담낭염 정리
병태생리	• 담석에 의한 cystic duct 폐쇄 (드물게 담석 없이 무결석 담낭염 발생)
임상양상	• Triad: RUQ 압통 + 발열 + 백혈구증가증 • Murphy's sign(+, RUQ 누른 후 들숨 시 통증 때문에 들숨을 멈춤)
진단	• US(1^st line), CT: GB stone, GB wall thickening, pericholecystic fluid
치료	• 담낭절제술 (수술 불가시 PTGBD)