임종평19-1 3교시, 15번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

23세 남자가 이틀 전부터 오심과 구토가 있다며 응급실에 왔다. 1개월 전부터 갈증이 있어서 물을 많이 마시기 시작했고 소변량도 늘었다고 한다. 최근 1개월 동안 체중이 5kg 줄었다고 한다. 신장 160cm, 체중 46kg이고, 혈압 95/58mmHg, 맥박 102회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 진찰소견에서 피부는 건조하고, 복부에 압통이나 반동압통은 없다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 적절한 치료는?

포도당 520mg/dL, 크레아티닌 1.6mg/dL, 혈청 Na⁺/K⁺ 131/4.0mEq/L, pH 7.1, 중탄산염 11mEq/L

정답률 91%

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CC	M/23, 오심, 구토(2d)
Hx
S/Sx	구갈, 다음, 다뇨, 체중감소(5kg/1mo), 건조한 피부, DT/RT(-/-) V/S 95/58-102-22-36.5, 160cm/46kg(BMI 18.0)
Lab	Glc↑, Cr↑, Na⁺↓, pH↓, HCO₃^-↓
Img
Etc

Imp: DKA, T1DM

해설

DKA가 있으며 hypovolemia 및 hypoNa가 있으므로 N/S를 투여한다.

• 2일 간 지속된 오심과 구토를 주소로 내원한 23세 남환이다.

• 1개월 전부터 나타난 다갈, 다음, 다뇨, 체중감소는 DM의 전형적인 증상으로, 무작위 혈당 520 (≥200)이므로 DM으로 진단할 수 있다.

• 환자의 연령과 BMI 등을 볼 때 T1DM을 의심할 수 있다.

• DM 환자에서 고혈당, 오심, 구토 증상이 나타남을 통해 DKA를 의심할 수 있다.

• ABGA 결과 metabolic acidosis, 고혈당이 확인되고 Ketonemia는 확인할 수 없지만, 다른 소견을 통해 DKA로 추정할 수 있다.

• DKA에서 가장 우선이 되는 조치는 IV fluid 보충과 인슐린 투여로, fluid 보충 시 초기 수액치룔 등장성 용액인 N/S를 가장 먼저 투여한다.

Tip

• 당뇨의 진단기준

• DKA, HHS