임종평19-1 3교시, 21번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

49세 남자가 2개월 전부터 몸이 붓는다며 병원에 왔다. 15년 전부터 당뇨병으로 경구 혈당강하제를 복용하고 있었다. 2개월 동안 체중이 7kg 증가하였고, 다리가 부어 걷기가 불편하였다고 한다. 혈압 150/85mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.8℃이다. 가슴청진은 정상이고, 양쪽 다리에 오목부종이 있다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는?

혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 34/2.8mg/dL, 알부민 2.9g/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 135/5.9/101mEq/L

소변 : 포도당(2+), 잠혈(-), 단백질(4+)

정답률 85%

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CC	M/49, 전신부종(2mo)
Hx	15년 전부터 당뇨병으로 경구 혈당강하제 복용, 체중증가(7kg/2mo), 다리부종으로 걷기 불편함
S/Sx	V/S 150/85mmHg–94회/분–25회/분–36.8℃, 가슴청진 정상, 양쪽 다리 오목부종
Lab	혈액: BUN/Cr↑, Albumin↓, K↑ / 소변: 포도당(2+), 단백질(4+)
Img
Etc

Imp: 당뇨병 신증(DM nephropathy), 만성 콩팥병(CKD)

해설

• 2개월 전부터의 전신부종을 주소로 내원한 48세 남자 환자이다. 15년 전부터 당뇨병으로 치료중이다.

• 전신부종, 다리부종, 2달동안 7kg의 체중증가 소견으로 fluid overload가 있는데, 150/85mmHg의 고혈압과 lab에서 BUN/Cr 34/2.8mg/dL로 상승, hyperkalemia, 단백뇨 소견이 있어 신장 문제가 의심된다.

• 당뇨의 합병증으로 발생한 DM nephropathy, CKD가 의심된다. 3개월간 지속적인 신기능의 저하, 초음파 검사에서 양쪽 신장 크기의 감소 등을 확인하여 CKD로 확진할 수 있다.

• 현재 환자는 전신부종을 주소로 내원하였으므로 증상을 완화하기 위해 loop diuretics인 furosemide를 사용해야 한다. 염분 섭취의 제한도 필요하다.

Tip

• CKD 환자에서 volume overload는 저염식(<2g/day)과 loop diuretics로 치료한다.

오답선지

• 스피로노락톤, 아밀로라이드: Hyperkalemia에서 금기이다