임종평19-1 3교시, 24번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

67세 남자가 결혼 이후 부인이 외도를 한다고 계속 의심하여 가족들에게 이끌려 병원에 왔다. 회사 사장으로 다른 사람들과 아무 문제없이 직장 생활을 여태까지 지속해오고 있으나 아내에 대해서는 외도를 지속적으로 의심하고, 아내의 행선지를 지속적으로 감시하고 아무리 아니라는 증거를 보여줘도 아내가 바람을 피우고 있다고 굳게 믿고 있어 아내와 자주 다툰다고 한다. 진단은?

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CC	M/67, 의처증
Hx	회사 사장, 다른 사람들과 문제 없음
S/Sx	외도를 지속적으로 의심, 반대되는 증거에도 굳게 믿음

Imp: 망상장애(delusional disorder)

DDx: 성격장애(personality disorder)

해설

확고하고 정교한 형태의 망상이 아내에게만 국한되어 있으며 기타 정신병적 증상이 없으므로 망상장애가 가장 의심된다.

• 의처증으로 가족들에 의해 내원한 67세 남자의 증례이다. 1개월 이상 지속된 질투망상을 보이고 있기에 망상장애를 의심할 수 있다.

• 정당한 이유 없이 배우자의 정절에 대해 반복적으로 의심하는 행동은 편집성 성격장애의 특징적인 소견이지만 “다른 사람들과 문제가 없다.”는 점을 고려했을 편집성 성격장애를 감별할 수 있다. 보통 성격장애는 대부분의 사회적 관계에서 같은 행동 양식으로 인한 문제가 반복되기 때문이다.

Tip

• 괴이하지 않은 망상 → 망상장애 의심

• 망상장애 요약

• 조현병스펙트럼 장애 및 기타정신병적 장애 감별 포인트