임종평19-1 3교시, 25번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

80세 남자가 2개월 전부터 숨이 찬다며 병원에 왔다. 일상생활에는 문제없으나 계단을 두 층만 걸어도 숨이 찼다고 한다. 20년 전에 관상동맥우회술을 받고 약물 치료 중이다. 혈압 140/70mmHg, 맥박 45회/분, 호흡 14회/분, 체온 36℃이다. 심음은 정상이다. 심전도이다. 진단은?

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CC	M/80, 숨참(2mo)
Hx	관상동맥우회술(20yr), 약물 치료중
S/Sx	심음 정상, 계단 오를때 숨참, bradycardia(45회/분)
Lab
Img
Etc	ECG: Mobitz type II 2° AV block

Imp: Mobitz type II 2° AV block

해설

ECG상 PR interval이 일정하다 QRS complex가 한 번씩 소실되기 때문에 Mobitz type II 2^nd degree AV block이라고 진단할 수 있다.

• 숨 찬 증상을 주소로 내원한 80세 남자이다.

• 심전도 상 PR 간격이 일정하다가 P파만 보이고 QRS군이 나타나지 않는 전도 차단이 관찰되며 Mobitz type II 2° AV block으로 진단할 수 있다.

• 관상동맥질환, 심근경색은 AV block을 일으킬 수 있다. 방실차단은 Motibz type II 2도 이상 방실차단이 보일 경우 pacemaker 치료를 시행하며, 그 이하이면서 무증상일 경우 경과관찰한다.

오답 선지

• 굴느린맥: Sinus bradycardia는 P파, QRS complex, T파가 규칙적으로 생성되는 sinus rhythm 상태에서의 서맥을 말하므로 QRS complex 소실이 발생하는 본 증례와는 맞지 않다

• 1도방실차단: PR interval > 0.20초인 상태를 의미한다.

• 완전방실차단: P파와 QRS complex가 아예 연관없이 해리되어 있지 않기 때문에 맞지 않다.

• 굴기능부전증후군: P파 생성에 이상이 없으므로 SA node는 정상인 것으로 판단할 수 있다.