임종평19-1 3교시, 46번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

34세 여자가 목덩이가 만져져서 병원에 왔다. 1개월간 2kg의 체중감소 및 손떨림이 있었고 더위를 참기 힘들다고 한다. 1개월 전 감기 증세가 있었다가 수일 뒤 호전되었다고 한다. 갑상샘이 전체적으로 커져 있으며 심한 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

유리 T, 3.0 ng/dL(참고치, 0.8~1.7), 갑상샘자극호르몬 0.01 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 갑상샘자극호르몬수용체항체 0.5 mIU/mL (참고치, ≤1.75), 갑상샘과산화효소항체 9 IU/L (참고치, <35), 적혈구침강속도 95 mm/시간 (참고치, <20)

정답률 97%

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CC	F/34, 목덩이
Hx	감기 증상(1mo 전, 수일 뒤 호전)
S/Sx	체중감소(2kg/1mo), 손떨림, 더위 불내증 / 갑상샘: 전체적으로 비대, 심한 압통(+)
Lab	fT₄,↑, TSH↓, TRAb (-), anti-TPO Ab (-), ESR↑
Img
Etc

Imp: 아급성 갑상샘염(subacute thyroiditis)

해설

Primary thyrotoxicosis에서 갑상샘 비후에 심한 압통이 있으므로 subacute thyroiditis로 진단한다.

• 목덩이와 체중감소, 손떨림, 더위 불내증 증상을 호소하며 내원한 34세 여환이다.

• 전형적 임상양상, 갑상샘기능검사의 fT₄↑, TSH↓ 소견을 통해 primary thyrotoxicosis로 진단할 수 있다.

• 1개월 전 감기 증상이 있었고, 전체적으로 커진 갑상샘이 심한 압통과 함께 촉진되며, ESR이 상승되었으므로 아급성 갑상샘염에 의한 갑상샘 중독증을 진단할 수 있다.

오답선지

• 그레이브스병: TRAb (-)로 Graves’ disease의 가능성은 비교적 낮다.

• 산후 갑상샘염: 압통이 동반되지 않으며, 본 증례는 출산력도 주어져있지 않다.

• 하시모토갑상샘염: 90~95% 이상의 하시모토 갑상샘염은 anti-TPO Ab 양성이며 임상 양상 역시 차이가 있다.

Tip

• 갑상샘중독증의 접근