임종평19-1 3교시, 51번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

36세 남자가 30분 전부터 배 위쪽이 쥐어짜듯이 심하게 아프다고 응급실에 왔다. 속쓰림으로 위장약을 복용한 적이 있다고 한다. 혈압 188/96mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 장음은 감소되어 있고 경직되어 있으며 특히 윗배에서 압통과 반동압통이 심하다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가슴 X선 사진이다. 다음 검사는?

백혈구 13,320/mm³, 혈색소 15.5 g/dL, 혈소판 338,000/mm³, 적혈구침강속도 35 mm/시간 (참고치, <15)

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CC	M/36, 배 위쪽의 극심한 통증(30min)
Hx	속쓰림으로 위장약 복용
S/Sx	V/S 188/96 100 20 36.8, 장음 감소, 경직, 윗배 DT/RT (+/+)
Lab	WBC ↑ (13,320/mm³), ESR ↑
Img	Upright X-ray: 왼쪽 횡격막 아래 free air
Etc

Imp: 위장관 천공, 공기배증(pneumoperitoneum)

해설

복부 강직, 반발압통, X-ray상 free air 관찰로 보아 위장관 천공으로 인한 pneumoperitoneum이 의심되며, 진단을 더 확실히 하고 천공 위치를 찾기 위해 CT를 시행한다.

• 30분 전부터 배 위쪽의 극심한 통증 발생한 36세 남환이다.

• 속쓰림으로 위장약 복용한 과거력 있고, upright X-ray에서 free air관찰되고 있으므로 pneumoperitoneum 의심된다.

• Perforation으로 복막염과 pneumoperitoneum이 생겼고, 이로 인해 복부 경직, 압통, 반동압통이 나타나고 WBC, ESR이 상승한 것으로 생각할 수 있다.

• 천공이 발생한 경우 응급수술이 필요하며 그 전에 복부 CT를 통해 확진 및 위치 확인이 필요하다.