임종평19-1 3교시, 55번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

48세 남자가 온 몸에 힘이 없어서 병원에 왔다. 구역감이 약간 있다고 한다. 최근 스스로 끓인 흰 죽만 먹었으며 다른 음식은 전혀 섭취하지 않았다고 한다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 25회/분, 체온 36.5℃이다. 피부긴장도는 감소되어 있다. 의식은 명료하고 신경학적 진찰은 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 투여할 수액은?

혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 22/0.8mg/dL, Na⁺/K⁺/Cl^- 116/3.8/100mEq/L

소변 : Na⁺/K⁺ 8/10mEq/L

정답률 83%

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CC	M/48, 전신쇠약, 구역감
Hx	최근 흰 죽만 먹고 다른 음식 전혀 섭취 x
S/Sx	V/S 90/60mmHg–112회/분–25회/분–36.5℃, 피부긴장도 감소, 의식 명료, 신경학적 진찰 정상
Lab	혈액: Na↓ / 소변: Na/K 8/10mEq/L
Img
Etc

Imp: 저나트륨혈증(hyponatremia)

해설

• 전신쇠약, 구역감을 주소로 내원한 48세 남자 환자이다.

• Lab에서 plasma Na⁺ 116mEq/L(< 135)로 hyponatremia 상태이다.

• 최근 흰 죽만 먹고 다른 음식은 전혀 섭취하지 않은 과거력이 있고, BP 90/60mmHg로 낮으며 신체진찰에서 피부긴장도 감소로 ECF volume이 감소한 상태이다. 증가된 BUN/Cr ratio (>10:1)도 유효 혈장량 감소를 시사한다.

• 최근 스스로 끓인 흰 죽만 섭취한 과거력을 고려했을 때, hypovolemia에 의해 생긴 hyponatremia임을 추측할 수 있으며, 48시간이 지났을 것으로 생각되므로 만성으로 볼 수 있다.

• Hypovolemia에 의한 만성 hyponatremia에서는 0.9% 식염수(isotonic saline)로 부족한 volume을 보충해줘야 한다.

Tip

저나트륨혈증 정리
진단	1^st: Osmolality, effective osmolality (< 275) 2^nd: U_Osm (> 100)
	Hypovolemic	Euvolemic	Hypervolemic
원인	• 구토/설사 • 췌장염, 화상/외상 • Aldosterone 결핍 등	• SIADH • 부신기능저하증 • 갑상샘기능저하증	• 심부전 • 간경변 • 신부전
임상양상	두통, 오심/구토 → 발작, 의식저하
	• 마른 점막, 기립성 저혈압 등		• 부종
치료	급성 or 발작/의식저하: 3% 식염수
	• 0.9% 식염수	• 원인 치료, 수분제한	• 원인 치료, 수분/Na 제한