임종평19-1 3교시, 60번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

4세 남아가 1시간 전부터 배가 아프다고 응급실에 왔다. 배를 움켜쥐며 아파했고, 30분 전에는 구토를 했다고 한다. 혈압 100/80mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 복부는 팽만되어 있고 강직이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 진단은?

백혈구 17,000/mm³, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 360,000/mm³, 아스파르테이트아미노전달효소 45 U/L, 알라닌아미노전달효소 30 U/L, 알파태아단백질 5 ng/mL (참고치, ＜8.5), C-반응단백질 18 mg/L (참고치, ＜10), 아밀라제 150 U/L (참고치, 28~100), 리파아제 50 U/L (참고치, 13~60), D-이합체 580 ng/mL (참고치, 0~250)

정답률 75%

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CC	M/4, 복통(1hr)
Hx
S/Sx	복통, 구토 / 복부 팽만, 강직
Lab	WBC↑, CRP↑, Amylase↑, D-dimer↑
Img	복부 CT: Whirlpool sign
Etc

Imp: 중간창자 꼬임(midgut volvulus)

해설

• 심한 복부 통증, 구토를 주 호소로 내원한 환아에서 복부 CT의 whirlpool sign 소견이 확인된다.

• 이는 중간창자꼬임(중장염전, midgut volvulus)로 진단 가능하다.

Tip

• 특징적 CT 소견 덕분에 감별진단에 신경을 덜 써도 되지만 아래 오답 선지도 읽어보자.

오답 선지

• 창자겹침증: 심한 복통으로 인한 발작과 무증상 현상이 번갈아가며 반복되고, 특징적 혈성 점액 대변이 중요 소견이다.

• 급성췌장염: 아밀라제, 리파아제가 정상범위 3배 이상 증가해야 한다.

• 충수돌기염: 영상 소견 상 충수돌기 쪽 보다는 SMA를 중심으로 SMV와 장간막이 회오리치듯 꼬여 형성된 whirlpool sign이 선명하다.