임종평19-1 3교시, 68번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

38세 남자가 4일 전부터 피로하다며 병원에 왔다. 50일 전에 부인과 함께 해외여행을 다녀왔고, 2주 전에 부인이 간염으로 입원하여 치료받은 적이 있다고 한다. 10일 전 감기 몸살을 앓은 적이 있다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.9℃이다. 의식은 명료하고 공막에 황달이 보인다. 오른쪽 갈비뼈 아래에서 간이 3cm 정도 만져지고 압통이 있다. 복부 초음파검사에서 가벼운 지방간이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

백혈구 2,700/mm³, 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 90,000/mm³, 프로트롬빈시간(INR) 1.5, 총빌리루빈 15.1 mg/dL, 직접빌리루빈 9.2 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 1,315 U/L, 알라닌아미노전달효소 1,938 U/L, HBsAg(-), IgM anti-HBc(-), IgM anti-HAV(+), anti-HCV(+), HCV RNA(-)

정답률 98%

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CC	M/38, 피로(4d)
Hx	50일 전 부인과 해외여행, 2주 전 부인이 간염으로 입원치료, 10일 전 감기몸살
S/Sx	V/S 120/80 70 18 36.9, M/S alert, icteric sclerae, hepatomegaly 3cm, RUQ dT(+)
Lab	Hb/WBC/PLT↓, PT(↑, T.bil↑, AST/ALT↑, IgM anti-HAV(+), anti-HCV (+), HCV RNA (-)
Img	US: Mild fatty liver
Etc

Imp: 급성 A형 간염(acute hepatitis A)

해설

급성 간염이 의심되며, IgM anti-HAV(+)이므로 급성 A형 간염으로 진단할 수 있다.

• 해외여행력 및 부인의 최근 간염, 황달, 간비대, 피로, 감기몸살 증상, RUQ tenderness 등은 급성 바이러스 간염을 의심할 수 있는 소견이다.

• 혈액검사 상 AST/ALT가 크게 상승해 있고, IgM anti-HAV 양성이므로 급성 A형 간염으로 진단할 수 있다.

Tip

급성 바이러스 간염 정리
바이러스	• HAV: 대변-구강 감염 • HBV, HCV: 체액 감염
임상양상/검사소견	• 무증상 → 발열/피로/소화불량 → 황달 • AST/ALT↑, bilirubin↑, PT↑
혈청학적 진단	• HAV: IgM anti-HAV(+) • HBV: HBsAg(+), IgM anti-HBc(+) • HCV: HCV-RNA(+)
치료	• 보존적 치료 (중증 HBV, HCV는 항바이러스제)
예방	• HAV: 백신 (유행지역 여행, 간질환, 면역저하, 의료인 등) • HBV: 백신 3회 접종 필수, 불완전한 접종력 or 항체의 경우 노출시 HBIG도 필요

오답 선지

• 만성 C형 간염: Anti-HCV (+), HCV RNA (-)이므로 이전에 C형 간염에 감염되었다가 완치된 경우이다.