임종평19-1 4교시, 11번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

38세 남자가 1시간 전 시작된 두통으로 응급실에 왔다. 역기를 들다가 갑자기 머리가 터질 것 같은 통증이 시작되었고 고개를 움직이면 뻣뻣한 통증이 악화된다고 하였다. 혈압 150/90mmHg, 맥박 84회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 신경학적 진찰에서 경부강직이 있다. 뇌 컴퓨터 단층촬영 검사는 정상이다. 검사 결과는 다음과 같다. 진단은?

혈액 : 백혈구 7,200/mm³, 혈색소 12.2g/dL, 혈소판 270,000/mm³, 당 96mg/dL

뇌척수액 : 압력 15cmH₂O, 적혈구 4,000/mm³, 백혈구 1/mm³, 단백질 45mg/dL, 포도당 54mg/dL

정답률 87%

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CC	M/38, 두통(1h)
Hx
S/Sx	역기를 들다가 머리가 터질 것 같은 통증이 시작 고개를 움직이면 뻣뻣한 통증 악화 BP ↑(150/90)
Lab	CSF: RBC ↑↑↑ (4,000/mm³)
Img	Brain CT: 정상
Etc

Imp: 지주막하출혈

해설

• 1시간 전 역기를 들다가 갑자기 발생한 두통을 주소로 내원한 38세 남성이다.

• 고개를 움직이면 뻣뻣한 통증이 악화되는 양상이다. 내원 당시 혈압이 높았고(150/90), CSF에서 RBC가 상승해 있고, 무리한 운동을 하다가 갑자기 발생한 두통이며, 경부 강직이 동반되었다는 점에서 지주막하출혈이 가장 의심된다.

오답 선지

2,5. 발열 없고 CSF에서 백혈구 수치 정상이므로 배제할 수 있다.