[임종평19-1]
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78세 여자가 5일 전부터 왼쪽 다리가 부어서 응급실에 왔다. 전신쇠약으로 최근 3개월간 거의 거동이 불가능한 상태로 지내왔다고 한다. 고혈압, 당뇨병으로 약물 복용 중이었다. 혈압 120/65mmHg, 맥박 75회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 왼쪽 다리가 부어 있고 누르면 통증이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다리 컴퓨터단층촬영 사진이다. 치료는?
백혈구 11,500/mm3, 혈색소 12.0g/dL, 혈소판 252,000/mm3, 혈액요소질소 20mg/dL, 크레아티닌 1.5mg/dL, 총빌리루빈 1.2mg/dL, 직접빌리루빈 0.8mg/dL, 알칼리인산분해효소 90U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 30U/L, 알라닌아미노전달효소 50U/L
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CC | F/78, 왼쪽 다리 부종(5d) |
Hx | Immobilization(3mo) d/t 전신쇠약, HTN, DM |
S/Sx | Normal V/S, 왼쪽 다리 부종, 압통(+) |
Lab | Cr 1.5mg/dL↑ |
Img | Lt. femoral v. thrombosis |
Etc |
Imp: 깊은정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)
해설
장기간 bed rest의 과거력, 일측성 다리 부종, venography상 DVT 진단 하, 현성 출혈 등 금기증이 없으므로 anticoagulation을 위해 DOAC인 rivaroxaban을 투여한다.
• 고혈압, 당뇨의 과거력이 있는 78세 여환이 전신쇠약으로 3달간 누워있다가 압통을 동반한 다리 부종을 주소로 내원하였다. 고령의 환자가 수술 등의 이유로 장기간 누워 지내다가 다리가 아프고 붓는 DVT의 전형적인 사례이다.
• 치료는 anticoagulant이다. 현재 현성 출혈 등 anticoagulation의 금기증이 없으므로 anticoagulant 투여가 적절하다.
• Anticoagulant로는 초기에 heparin을 투여하며 bridging 이후 warfarin을 장기간 투여하거나, 초기부터 DOAC을 대신 투여할 수도 있다. 보기 중 rivaroxaban이 DOAC에 해당하므로 이를 투여한다.
Tip
깊은정맥혈전증 정리 | |
위험요인 | • 수술, 외상, 와상생활, 장기간 앉아있는 생활 • 종양, 항인지질증후군, 흡연, 임신, 에스트로겐 |
임상양상 | • 사지 통증, 부종 • Homan sign, 하지 창백/청색증 |
진단 | • D-dimer↑ • Duplex US(1st line) → 정맥조영술 |
치료 | • 항응고제: Heparin, warfarin, DOACs • 심할 시 카테터 혈전용해술/혈전제거술 고려 |
예방 | • 보행, 공기압박장치, 항응고제, vena cava filter 등 |
관련 이론
• 깊은정맥혈전증
Reference
• Sabiston 21e, pp.1827-1831