임종평19-1 4교시, 33번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

27세 여자가 살이 찐다며 병원에 왔다. 3개월간 체중이 10kg 늘었고 유난히 추위를 잘 탄다고 한다. 최근 변비가 심해졌다고 한다. 키 160cm, 몸무게 70kg이다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 신체 진찰에서 갑상샘 종대는 없으며 다른 이상 소견은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

혈액: 갑상샘자극호르몬 0.2 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 유리 T₄ 0.68 ng/dL (참고치, 0.8~1.7), 갑상샘과산화효소항체 30 IU/L (참고치, <35), 1 mg 야간 덱사메타손 억제 검사 후 혈장 코티솔 1.2 μg/dL, 24시간 소변 유리 코티솔 27 μg (참고치, 20~70)

정답률 64%

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CC	F/27, 체중 증가(10kg/3mo)
Hx
S/Sx	체중 증가(10kg/3mo), 추위 불내성, 변비 V/S 120/80 72 18 36.5, 160cm/70kg, 갑상샘 종대(-)
Lab	TSH↓, fT₄↓, anti-TPO Ab(-),
Img
Etc

Imp: 갑상샘기능저하증(hypothyroidism)

DDx: Secondary/tertiary hypothyroidism, sick euthyroid syndrome, drug effect

해설

fT₄가 낮은데 TSH도 낮으므로 secondary hypothyroidism을 감별해내기 위해 sella MRI를 시행한다.

• 체중증가를 주소로 내원한 27세 여환으로, 체중 증가, 추위 불내성, 변비 등 전형적인 증상을 통해 갑상샘기능저하증을 의심할 수 있다.

• TFT상 결과 TSH↓, fT₄↓ 소견으로 discordant한 TFT 결과로, 이 경우 HPT axis에 이상이 있는 이차성, 삼차성 갑상샘 기능 저하증, sick euthyroid syndrome, 또는 drug effect를 의심할 수 있다.

• 특별한 과거력이 없으므로 중추성 갑상샘기능저하증을 의심할 수 있고, 감별을 위한 뇌하수체 자기공명영상 검사가 필요하다.

• 1 mg 야간 덱사메타손 억제검사에서 코티솔이 <5 μg/dL으로 억제되고, 24시간 소변 유리 코티솔이 정상 범위이므로, 쿠싱증후군은 배제할 수 있다. 또한 anti-TPO Ab(-)이므로, 자가면역에 의한 하시모토갑상샘염도 배제할 수 있다.

Tip

• 갑상샘기능저하증 접근