[임종평19-1]
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26세 남자가 3개월 전부터 다리가 아파서 병원에 왔다. 3개월 전에 발목이 아프다가 2개월 전부터 오른쪽 무릎도 붓고 아팠다고 한다. 혈압 130/80mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 왼쪽 발목과 오른쪽 무릎에 압통과 부종이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 골반 X선 사진이다. 진단은?
적혈구침강속도 31mm/시간(참고치, ＜20), C-반응단백질 26 mg/L(참고치, ＜10)
류마티스인자 6 IU/mL(참고치, ＜14), 항CCP항체 4 IU/L(참고치, ＜7), 항핵항체 음성
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CC | M/26, 다리 통증 (3mo) |
Hx | 3개월 전에 발목 통증, 2개월 전에 오른쪽 무릎 붓기와 통증 |
S/Sx | 왼쪽 발목과 오른쪽 무릎의 압통과 부종 V/S 130/80 95 20 36.8 |
Lab | ESR↑, CRP↑ RF (-), anti-CCP Ab (-), ANA (-) |
Img | Pelvis X-ray: sacroiliac joint의 sclerosis와 joint space narrowing / bamboo spine |
Etc |
Imp: 척추관절염(spondyloarthritis, SpA)
해설
• 3개월 동안 지속된 다리 통증으로 내원한 26세 남환의 증례이다.
• 발목과 무릎의 통증과 부종이 비대칭적으로 발생하여 점진적으로 진행하며 ESR, CRP 등 염증 수치가 증가하는 등 만성 염증성 관절염의 양상을 보인다.
• 골반 X선 상 sacroiliac joint의 경화 및 관절 공간 소실 등 엉치엉덩관절염의 소견이 보이고, spinal ligament의 ossification 및 fusion으로 인해 척추가 bamboo spine의 형태로 보인다.
• 만성적인 염증이 엉치엉덩관절을 포함해 척추를 침범하고 말초관절에 비대칭적으로 침범했다는 점으로부터 척추관절병증을 의심할 수 있다.
• 류마티스 인자, 항CCP 항체, 항핵항체 음성이므로 다른 질환에 대한 증거도 없다고 판단할 수 있다. 척추관절병증의 경우 HLA-B27 양성인 경우가 많다.
Tip
강직성 척추염 정리 | |
역학 | • 20~40대 남성, HLA-B27(+) |
임상양상 | • 염증성 등통증: 운동시 완화, 휴식시 악화, 조조강직 • 허리/흉곽 운동제한, 포도막염, 염증성 장질환, 건선 등 |
진단 | • 신체검사: Modified Schober test • 영상검사: 골반 X-ray/MRI → sacroiliitis 확인 |
치료 | • NSAIDs → anti-TNF-α, anti-IL-17 등 • 말초관절 증상 심할 시 sulfasalazine, 국소 steroid 주사 |
오답 선지
• 통풍관절염: 급성 발작의 형태로 나타나는 경우가 많으므로 만성적 경과를 보이는 현 증례와는 다른 임상 양상을 보인다.
• 베체트관절염: 관절염 증상이 나타나기 전 구강 궤양, 생식기 궤양을 포함한 피부 병변이 선행한다.
• 류마티스관절염: 흉추와 요추를 침범하지 않는다.
• 전신홍반루푸스: SLE의 관절염은 non-erosive 양상이며, SLE는 관절염 외에도 여러 신체 계통에서 문제를 나타낸다.
관련 이론
• 척추관절병증
Reference
• Harrison 21e, pp.2790-2796