[임종평19-1]
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45세 남자가 하루 전부터 목에서 피가 나온다며 응급실에 왔다. 3주 전부터 기침과 가래가 있었다고 한다. 기침을 하면서 피가 나왔으며 피의 양은 많지 않았다. 비흡연자이고 결핵 과거력은 없었다. 혈압 120/65mmHg, 맥박 90회/분, 호흡 24회/분, 체온 37.2℃이다. 양쪽 가슴에서 호흡음은 감소되어 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층촬영 사진이다. 검사 결과는 다음과 같다. 확진을 위한 검사는?
혈액: 백혈구 15,050/mm3, 혈색소 10.0 g/dL, 혈소판 212,000/mm3, 혈액요소질소 9.9 mg/dL, 크레아티닌 0.8 mg/dL
가래: 항산막대균 바른표본 검사 음성, 결핵 핵산증폭검사 음성
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CC | M/45, 객혈(1d) |
Hx | 비흡연자, 결핵 과거력(-) |
S/Sx | 객혈(1d), 기침, 가래(3wk) 기침하면서 피가 나오며, 피 양은 많지 않음. BT 37.2℃, 양쪽 가슴에서 호흡음 감소 |
Lab | 혈액: Leukocytosis (WBC 15,050/mm3) |
Img | CXR: Bilateral diffuse reticulonodular pattern CT: Miliary pattern & nodular pattern |
Etc | 가래: 항산막대균 바른표본 검사 음성, 결핵 핵산증폭검사 음성 |
Imp: 좁쌀결핵(miliary tuberculosis)
해설
객혈 등의 임상양상과 CT의 miliary pattern으로 보아 좁쌀결핵이 의심되므로 기타 폐질환과 감별하기 위해 기관지경유 폐생검을 시행한다.
• 45세 남환이 1일 전부터 목에서 피가 나와 내원하였다. 3주 전부터 기침, 가래 증상이 있었고 현재 체온 또한 37.2℃로 미열이 있으므로 결핵을 의심할 수 있다.
• 가래 항산막대균 바른표본 검사 음성, 결핵 핵산증폭검사 음성이었으나, CXR/CT에서 diffuse miliary pattern이 확인되므로 좁쌀결핵이 의심된다.
• 좁쌀결핵에서는 가래 AFB smear 및 TB-PCR이 음성일 수 있으므로, 확진을 위해서는 폐생검이 필요하다.
Tip
폐외 결핵 정리 | |||
분류 | 좁쌀결핵 | 기관지결핵 | 림프절결핵 |
임상양상 검사소견 | 결핵의 전신적 증상 기타 각 장기 침범 양상 CXR/CT상 작은 결절 다수 | 호흡기 증상 결핵의 전신적 증상 국소적 천명음 | 무통성 림프절비대 |
진단 | AFB smear + TB-PCR + 배양 폐생검 | AFB smear + TB-PCR + 배양 기관지내시경 및 생검 | 세침흡인 or 생검 |
치료 | 결핵의 일반적 치료 2 HR(E)Z + 4 HR(E) | ||
관련 이론
• 폐외 결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382