임종평19-1 4교시, 61번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

30세 남자가 30분 전 피를 토하여 응급실에 왔다. 1주일 전 자전거를 타던 중 넘어지면서 핸들에 배를 부딪힌 후, 배가 아파 입원하여 보존적인 치료를 받았고 3일 전에 퇴원하였다고 한다. 혈압 90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 체온 37.3℃이다. 결막은 창백하고 공막에 황달이 있다. 복부는 팽만하며, 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 다음 조치는?

백혈구 10,500/mm³, 혈색소 9.0g/dL, 혈소판 190,000/mm³, 혈액요소질소 30mg/dL, 크레아티닌 1.5mg/dL, 총빌리루빈 2.3mg/dL, 알칼리인산분해효소 241U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 670U/L, 알라닌아미노전달효소 940U/L, 아밀라아제 150U/L, 리파제 76U/L, Na⁺/K⁺/Cl^- 139/4.0/102mEq/L

정답률 62%

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CC	M/30, 토혈(30m)
Hx	복부 외상(1wk), 보존적 치료 3일 후 퇴원
S/Sx	90/60mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 20회/분, 37.3℃, 결막 창백, 공막 황달, 복부 팽만, RUQ DT(+)
Lab	백혈구↑, 혈색소↓, 혈액요소질소↑, Cr↑, 총빌리루빈↑, ALP↑, AST↑↑, ALT↑↑, amylase↑, e’ normal
Img	CT: Liver laceration
Etc

Imp: 혈액담즙증(hemobilia)

해설

• 일주일 전 복부 외상력이 있으며 30분 전의 토혈로 내원한 환자이다.

• 토혈로 내원하였으며 현재 맥박이 100회 이상인데도 혈압이 90/60mmHg로 낮고 결막이 창백하고 혈색소가 낮은 것으로 보아 출혈이 있음을 알 수 있다.

• 공막 황달이 있으며 AST/ALT, ALP, 빌리루빈 상승이 있는 것으로 보아 간담도계 손상을 의심할 수 있다. 특히 복부 외상력이 있으므로 외상에 의한 간손상과 이로 인해 담도와 혈관의 교류가 생겨 혈액이 십이지장으로 배출되는 상태인 혈액 담즙증이 가장 의심되는 상황이다.

• 복부 CT에서 liver laceration이 보이는데, porta hepatis를 침범하는 듯한 위치에 있으며, 현재 hypovolemia가 있기 때문에 hemobilia를 확인하기 위해 간혈관조영술을 시행해야 한다.

Tip

• 외상이나 수술 과거력이 있는 경우 이에 의한 질병을 염두에 두어야 한다.