임종평19-1 4교시, 64번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

55세 남자가 3개월 전부터 변을 보면 피가 나온다고 병원에 왔다. 혈변은 가끔씩 있었고 간간이 소화가 안 되고 배가 아팠다고 한다. 3개월 동안 7kg의 체중감소가 있었지만 건강검진을 받은 적은 없다고 한다. 누나가 대장암으로 수술을 받았다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 74회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃이다. 배는 부드럽고 압통과 반동압통은 없다. 직장손가락검사에서 특별한 이상소견은 확인되지 않는다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사는?

백혈구 6,500/mm³, 혈색소 9.5 g/dL, 혈소판 480,000/mm³

정답률 97%

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CC	M/55, 혈변, 소화불량, 복통, 체중감소(3mo)
Hx	가족력: 누나 대장암
S/Sx	V/S 120/80mmHg–74회/분–22회/분–36.5℃, DRE : 특이소견 없음
Lab	Hb↓
Img
Etc

Imp: 대장암(colorectal cancer)

해설

• 혈변, 체중감소(3개월 동안 7kg), 대장암 가족력 등을 통해 대장암이 의심된다.

• 40세 이상의 환자에서 생체징후가 안정적이고 하부 위장관 출혈이 있으므로 다음 검사는 대장내시경이다.

Tip

• 위장관 출혈 환자의 진단적 접근

대장암 정리
임상양상	• 변비, 혈변, 복부덩이, 체중감소 등
진단	• DRE(직장선반 촉진시 전이성 직장암) → 대장내시경 • 병기 설정: CT, MRI, PET, EUS 등
치료	• 대장 용종: EMR/ESD → submucosa 1/3 이상 침범시 수술 • Stage I(≤ 근육층): 수술 • Stage II~III(원격전이 없음) - 결장암: 수술 (+ adj. CTx) / 직장암: Neoadj. CCRT + 수술 • Stage IV(원격전이): 항암치료 - 간/폐 단일 병변시 수술적 절제 가능 - 장폐색시 stent 삽입, 고식적 수술