[임종평19-1]
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47세 산과력 1-0-1-1인 여자가 얼굴이 자주 붉어지고 땀이 많이 나며 전신 근육통이 있어 병원에 왔다. 혈압 120/85mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.4℃이다. 5년 전 선근증과 우측 난소의 자궁내막증으로 부분 자궁절제술과 오른쪽 난소낭종절제술을 받았다. 다른 병력은 없다. 유방 X선 사진은 정상이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 처치는?
갑상샘자극호르몬 2.5 mIU/L (참고치, 0.34~4.25), 프로락틴 12.5 ng/mL (참고치, 1.9~25), 난포자극호르몬 68 mIU/mL (참고치, 3.0~20), 에스트라디올 ＜5 pg/mL (참고치, 20~145)
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CC | F/47, 1-0-1-1, 안면홍조, 식은땀, 근육통 |
Hx | 5년 전 선근증과 자궁내막증으로 부분 자궁제술 및 오른쪽 난소낭종절제술 |
S/Sx | |
Lab | FSH↑, E2↓ |
Img | MMG: 정상 |
Etc |
Imp: 폐경(menopause)
해설
폐경 환자에서 자궁내막증 과거력이 있기 때문에 복합호르몬 제제를 사용해야 한다.
• 안면홍조, 식은땀, 근육통이 나타나는 전형적인 폐경 증상이다.
• 현재 FSH가 40 이상으로 높고 E2가 낮으므로 폐경을 진단할 수 있다.
• 자궁 절제하였고, 유방암 의심 소견 없으므로 에스트로겐이 포함된 호르몬치료 사용할 수 있다.
• 자궁이 없을 경우 에스트로겐 단일제제를 사용할 수 있으나, 본 환자의 경우 자궁내막증으로 인해 자궁절제를 했기 때문에 단독 estrogen은 사용할 수 없다. 따라서 보기 중 tibolone이 가장 적절하다.
Tip
폐경 정리 | |
임상양상 | • 안면 홍조, 화끈거림, 식은땀 • 외음부 가려움증, 질출혈, 성교통, 절박뇨/배뇨통 |
검사소견 | • FSH > 40 • Estradiol↓ |
치료 | • 자궁 있음 or 자궁내막증 과거력: E+P, tibolone, E+bazedoxifene • 자궁 없음: Estrogen • 비뇨생식기 증상: 국소 estrogen 질정 • 유방암/심혈관질환 등 금기증: SSRI, SNRI, gabapentin 등 |
관련 이론
• 폐경
Reference
• Berek & Novak 16e, pp.431-444