[임종평19-1]
0
56세 여자가 3시간 전부터 가슴이 아파서 병원에 왔다. 10년 전부터 고혈압으로 약물 치료 중이라고 한다. 혈압 84/60mmHg, 맥박 60회/분, 호흡 18회/분, 체온 37.2℃이다. 가슴 청진에서 심음과 호흡음은 정상이고, 우측 목동맥에서 잡음이 들린다. 가슴 X선 사진과 가슴 컴퓨터단층 촬영 사진이다. 치료는?
정답률 92%
누적 풀이 횟수 800+
평균 풀이 시간25초
/
나의 풀이 시간0초
CC | F/56 흉통(3hr) |
Hx | HTN(10yr) |
S/Sx | V/S 84/60 60 18 37.2, 우측 목동맥 잡음 |
Lab | |
Img | CXR: Mediastinal widening CT: Aortic dissection(ascending aorta, descending aorta) |
Etc |
Imp: 대동맥 박리(aortic dissection)
해설
• 3시간 전부터 지속된 흉통을 주소로 내원한 56세 여자이다. 고혈압을 앓고 있었다는 점, CXR에서 mediastinal widening이 관찰된다는 점, CT에서 false lumen이 확인된다는 점은 aortic dissection의 영상소견에 부합한다. 우측 목동맥의 잡음은 bruit을 의미하는데, aortic arch에서 기원하는 Rt. brachiocephaic(innominate) artery를 aortic dissection이 침범해 malperfusion이 의심되는 소견이다.
• Aortic dissection이 진단될 경우 입원하여 IV β-blocker(+ vasodilator)로 rate & pressure control을, opiate으로 pain control을 한다.
• 본 환자처럼 ascending aorta 침범 or complicated descending aorta 침범이 있을 시 수술 적응증에 해당하므로 대동맥 대치술을 시행한다.
Tip
급성 대동맥 증후군 정리 | |
임상양상 | 극심한 흉통: 급성, 찢어지는 듯한 양상 흉통이 뻗치는 곳이 박리의 위치와 관련이 있음 |
검사소견 | CXR: Mediastinal widening |
진단 | CT: Intimal flap, false lumen |
치료 | IV β blocker (+ vasodilator) |
Type A: 대동맥 수술 Type B & 파열, malperfusion: 대동맥 시술 | |
오답 선지
• 에스몰롤, 니트로푸루시드: 대동맥박리로 환자에서 BP control을 위해 투여할 수 있으나 본 환자는 저혈압으로 rupture가 의심되는 상황이고 수술 적응증에 해당하므로 대동맥대치술이 보다 적절하다.
관련 이론
• 급성 대동맥 증후군
Reference
• Harrison 21e, pp.2104-2106