[임종평19-1]
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68세 남자가 1일 전부터 숨이 차서 병원에 왔다. 최근 고혈압을 진단받고 항고혈압제 복용을 시작하였다. 혈압 150/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 28회/분, 체온 36.8℃이다. 양쪽 가슴 청진에서 수포음이 들리고, 오른쪽 상복부 청진에서 잡음이 들린다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 혈관조영술 사진이다. 치료는?
백혈구 8,000/mm3, 혈색소 11.5 g/dL, 혈소판 120,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 25/1.6 mg/dL, Na+/K+/Cl- 142/3.3/98 mEq/L
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CC | M/68, dyspnea(1d) |
Hx | 최근 항고혈압제 복용 시작 |
S/Sx | BP ↑(150/80), 양쪽 가슴 수포음, 오른쪽 상복부 청진 시 잡음 |
Lab | hypokalemia |
Img | Angiography: Rt. renal artery stenosis |
Etc |
Imp: 신혈관성 고혈압(renovascular hypertension)
해설
고혈압 환자에서 혈관조영술 상 Rt. renal artery stenosis가 보이므로 경피적 풍선혈관성형술을 시행한다.
• 최근 항고혈압제를 복용하기 시작하였고 1일 전부터 숨이 차서 병원에 내원한 68세 남자이다.
• 혈압이 150/80mmHg로 조절되지 않는 상태이고, 청진상 양쪽 가슴 수포음, 우상복부 잡음이 들린다.
• 이와 더불어 혈관조영술에서 Rt. renal artery가 좁아진 소견을 보이는데, 이를 통해 renal artery stenosis에 의한 hypertension을 의심할 수 있다.
• 신기능 악화 정도 및 고혈압 정도에 따라 수술적 치료(풍선혈관성형술)을 시행할 수 있다. 답으로는 풍선혈관성형술이 적절하다.
관련 이론
• 고혈압
Reference
• Harrison 21e, pp.2072-2087