임종평19-1 5교시, 33번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

23세 산과력 0-0-0-0인 여자가 일주일 전부터 아랫배가 아파서 병원에 왔다. 1년 전부터 오른쪽 아랫배에 간헐적으로 통증이 있었다고 한다. 월경 주기는 20~35일로 불규칙하고, 마지막 월경 시작일은 1주일 전이다. 혈압 110/70mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 골반 진찰에서 자궁 오른쪽에 주먹 크기의 덩이가 만져지고 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 우측 난소 골반초음파 사진이다. 처치는?

백혈구 7,000/mm³, 혈색소 12.0 g/dL, 혈소판 311,000/mm³, C-반응단백질 0.5 mg/L (참고치, <10), 암항원(CA) 125 51 U/mL (참고치, <35)

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CC	F/23, 0-0-0-0, 일주일 전부터 골반통
Hx
S/Sx	골반검사: 자궁 오른쪽 주먹만한 덩이, 압통
Lab	CA 125 ↑
Img	US: 7.49cm Rt. ovarian diffuse hypoechoic cyst
Etc

Imp: 자궁내막종(endometrioma)

해설

자궁내막종 환자에서 가임력 보존을 위한 치료법은 낭종절제술이다.

• 23세 여환이 골반통으로 내원하였다.

• US 상 균일한 저에코 난소 낭종이 관찰되고, 골반검사 상 자궁 오른쪽에 주먹만한 덩이와 압통이 있으며, CA 125가 상승해있고, 이 모두가 자궁내막증에 의해 난소에 생긴 자궁내막종 소견을 시사한다.

• 환자의 나이와 산과력을 고려한 난소자궁내막낭종의 치료방법은 낭종절제술이다.

Tip

자궁내막증 정리
임상양상	• 월경통/골반통, 성교통, 불임
검사소견	• CA-125 상승 • US: 균질한 ground-glass echogenic 난소낭종 • 복강경: 확진(powder-burn lesion, chocolate fluid cyst)
치료	• 통증 조절: Progestin, 복합경구피임제, GnRH agonist/antagonist, 수술 • 불임 치료: 수술(낭종절제술 등), 체외수정