임종평19-1 5교시, 34번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

46세 남자가 3일 전부터 열이 나고 눈이 아프다고 병원에 왔다. 2년 전부터 당뇨병으로 약물 치료 중이라고 한다. 혈압 100/80mmHg, 맥박 95회/분, 호흡 20회/분, 체온 38.5℃이다. 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 복부 컴퓨터단층촬영 사진이다. 다음 검사는?

백혈구 14,300/mm³, 혈색소 13.2 g/dL, 혈소판 324,000/mm³, 총단백질 7.2 g/dL, 알부민 3.9 g/dL, 총빌리루빈 1.5 mg/dL, 직접빌리루빈 0.4 mg/dL, 알칼리인산분해효소 280 U/L, 아스파르테이트아미노전달효소 42 U/L, 알라닌아미노전달효소 53 U/L, 적혈구침강속도 39 mm/시간 (참고치, ＜10), C-반응단백질 28.5 mg/L (참고치, ＜10)

정답률 69%

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CC	M/46, 발열, 눈 통증(3d)
Hx	2년 전부터 당뇨병 치료 중
S/Sx	V/S 100/80 95 20 38.5, RUQ 압통(+)
Lab	WBC↑, AST/ALT↑, ALP↑↑, ESR↑, CRP↑
Img	CT: 간의 multilocular, hypoechoic lesion
Etc

Imp: 간농양(liver abscess)

해설

발열, RUQ 압통, ALP 상승, CT 소견으로 보아 간농양 진단 하, 눈 증상이 있으므로 Klebsiella 감염이 의심되므로 세극등 현미경 검사 및 안압/안저검사를 시행한다.

• 발열과 RUQ tenderness가 있는 환자로, 혈액검사에서 ALP가 상승해 있으며, 복부 CT 소견으로부터 간농양으로 진단할 수 있다.

• 당뇨병으로 치료 중이었고 눈 증상이 동반되어 있으므로 Klebsiella 간농양이 가장 의심된다.

• 현재 환자는 눈 통증을 호소하고 있으므로, 세극등 현미경 검사 및 안압/안저검사를 통해 Klebsiella 안내염에 대한 평가를 시행하여야 한다.

Tip

• K. pneumonaie는 혈행성으로 전파될 수 있으므로 뇌, 눈, 심장 등에 대한 검사가 필요하다.

간농양 정리
원인균	• K. pneumoniae(m/c), E. coli 등
임상양상	• 발열, 복통, 오심/구토, RUQ dT(+)
검사소견	• 혈액검사: WBC/CRP↑, ALP↑ • CT: 저음영, irregular & thick margin, multi-loculated
추가 진단검사	• K. pneumoniae 의심시 뇌/눈/심장 검사
치료	• 경피적/수술적 배농 • (3~4세대 cephalosporin) + metronidazole

오답 선지

• 뇌 CT: K. pneumoniae는 혈행성 전파를 통해 뇌수막염을 일으킬 수 있다. 하지만 본 증례의 경우 뇌수막염을 시사하는 수막 자극 징후 등이 없는 대신 눈 증상이 있으므로 안과 검사가 더 중요하다. 또한, 뇌수막염 평가에는 뇌 MRI가 CT보다 보다 적절하다고 할 수 있다.

• 항생제 피부반응검사: 항생제에 대한 알레르기 반응 여부를 평가하기 위한 검사로, IgE 매개 약물 알레르기 병력이나 약물 알레르기가 의심되는 두드러기, 부종 등의 증상이 있을 때 시행한다. 본 증례의 경우 IV 항생제를 빨리 투여해야 하나, 알레르기 관련 병력이 주어지지 않았으므로 피부반응검사는 필요하지 않다.