임종평19-1 5교시, 42번 | 알렌의 서재

[임종평19-1]

46세 남자가 3개월 전부터 가슴이 아파서 병원에 왔다. 주로 계단을 오를 때 왼쪽 가슴이 쥐어짜는 듯하게 발생하며, 안정을 취하면 5분 이내에 호전되었다고 한다. 하루 1갑씩 담배를 피우고, 2년 전 건강검진에서 고혈압과 당뇨가 있었으나 약물치료는 하지 않았다고 한다. 혈압 150/90mmHg, 맥박 76회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.5℃이다. 심음은 정상이고 심잡음은 들리지 않는다. 심전도이다. 필요한 검사를 고르시오 (두 가지).

정답률 32%

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CC	M/46, 흉통(3mo)
Hx	HTN / DM (2yr, 치료 X), 하루 한 갑 흡연
S/Sx	계단 오를 때 왼쪽 가슴 쥐어짜듯이 아프고 안정 시 5분 내 호전 / BP↑ (150/90)
Lab
Img
Etc	ECG: Delta wave

Imp: 안정협심증(stable angina)

해설

운동 시 악화되고 쉬면 호전되는 흉통으로 보아 stable angina 의심 하, 부하검사 선택에 있어 baseline ECG가 비정상이므로 핵의학 관류스캔, 도부타민부하 심장초음파를 실시한다.

• 계단을 오를 때 발생하고 안정 시 5분 이내로 가라앉는 흉통은 전형적인 안정협심증의 임상증상을 나타낸다.

• 안정협심증의 추가적인 검사는 부하검사(stress test)이다. 현재 baseline ECG가 비정상이므로 ECG를 활용하지 않는 검사, 즉 초음파나 심근관류스캔을 이용한 검사를 선택해야 한다.

• 이 환자의 경우 resting ECG에서 delta wave 및 이로 인한 ST/T의 repolarization abnormality가 확인되므로 핵의학 관류스캔, 도부타민부하 심장초음파가 적절한 추가 검사이다.