[임종평19-1]
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30세 산과력 1-0-1-1인 여자가 3일 전부터 질출혈이 있어서 병원에 왔다. 평소 월경은 불규칙 했고 마지막 월경은 9주 전이었다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.7℃이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 자궁 초음파 사진이다. 양쪽 자궁부속기는 정상이다. 적절한 처치를 고르시오 (한 가지).
베타사람융모생식샘자극호르몬 79,106 mIU/mL
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CC | F/30, 1-0-1-1, 질출혈(3d) |
Hx | LNMP: 9주 전, 월경주기 불규칙 |
S/Sx | |
Lab | hCG 79,106mIU/mL |
Img | US: Normal adnexae, gestationl sac without embryo |
Etc |
Imp: 유산(abortion)
DDx: 포상기태(hydatidiform mole)
해설
US상 gestational sac 내 배아가 확인되지 않고 LNMP가 9주 전이므로, 유산(완전유산 등) 의심 하, 자궁 내 병변의 크기가 크므로 D&C를 시행한다.
• 질출혈로 내원한 환자의 마지막 월경일이 9주 전이고 hCG가 79,106mIU/mL로 상승해있어 임신의 가능성이 있다.
• 하지만 현재 US 상 임신낭 안에 태아가 관찰되지 않으므로 유산의 가능성을 생각해야 하며, 그 중 complete abortion의 가능성이 높아 보인다.
• 유산은 경과관찰하거나, misoprostol 등 prostaglandin 제제를 통한 배출 유도를 시행하거나, D&C를 통해 물리적으로 배출할 수도 있다.
• 본 환자는 6 x 7 cm 정도로 gestational sac의 크기가 크므로 D&C를 시행하는 것이 적절하며, 포상기태 등 임신융모질환의 동반 가능성을 감별하기 위해서라도 D&C를 통한 조직학적 검체를 확보하는 것이 중요하다.
Tip
분류 | 자궁경부 | 태아 심박동 | 기타 | 치료 |
절박유산 | 닫힘 | (+) | 정상 출생도 가능 | 경과관찰 |
계류유산 | 닫힘 | (-) | 임신 7주 이후 진단 | 경과관찰 Misoprostol(PGE1) D&C |
불가피유산 | 개대 | (+) or (-) | Nitrazine (+) | |
불완전유산 | 개대 | (-) | ||
완전유산 | 개대 → 닫힘 | (-) |
관련 이론
• 유산