[임종평19-1]
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67세 여자가 5시간 전부터 피를 토해서 병원에 왔다. 협심증으로 투약 중이며 최근 관절염으로 진통제를 복용하였다고 한다. 혈압 110/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃이다. 식도위내시경 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 적합한 처치를 고르시오 (세 가지).
백혈구 11,000/mm3, 혈색소 6.4 g/dL, 혈소판 210,000/mm3, 아스파르테이트아미노전달효소 32 U/L, 알라닌아미노전달효소 28 U/L, 총빌리루빈 1.0 mg/dL, 총단백질/알부민 6.0/3.5 g/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 42/1.2 mg/dL, 프로트롬빈시간 14초 (참고치, 10~16)
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CC | F/67, 토혈(5hr) |
Hx | 협심증으로 투약 중이며 최근 관절염으로 진통제를 복용 |
S/Sx | 혈압 110/60mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃ |
Lab | Hb↓, BUN/Cr ratio ↑ |
Img | 위내시경 : 위각에 궤양 출혈 |
Etc |
Imp: 위궤양 출혈
해설
내시경 상 활동성 출혈의 소화성 궤양이 발견되었으므로 내시경지혈술과 IV PPI 치료를 시행하고, Hb이 7보다 낮으므로 농축적혈구 수혈을 해야 한다.
• NSAID 복용력이 있는 토혈 환자이므로 상부 위장관 출혈의 가장 흔한 원인인 소화성 궤양 출혈을 의심할 수 있다. 상승된 BUN/Cr ratio도 상부 위장관 출혈에 부합하다
• 위내시경를 시행한 결과 lesser curvature의 궤양에서 활동성 출혈이 확인된다.
• 활동성 출혈이 있는 궤양은 내시경적 지혈술과 IV PPI로 치료한다.
• Hb이 7보다 낮은 상태이므로 농축적혈구 수혈을 함께 진행한다.
Tip
소화성 궤양 합병증 정리 | |
출혈 | • 흑색변/토혈/혈변 → V/S, Hb 안정화 → EGD • 치료 - 내시경적 지혈술: 클립지혈술/응고술 (Forrest classification I~IIa) - 실패시 혈관 색전술 → 수술적 지혈 |
천공 | • 심한 급성 복통 + 압통/반발압통 + 복벽강직 • CXR/CT: Intraperitoneal free air • 치료: 응급수술 |
폐쇄 | • 구토, 탈수, 전해질 불균형 • 치료: 보존적 치료(코위관 감압) → 풍선 확장술, 수술적 연결술 |
오답 선지
• 응급 수술: 내시경적 지혈술이 실패하고 활력징후가 불안정하거나, 대량 수혈이 필요한 경우 수술적 치료를 고려할 수 있다.
관련 이론
• 소화성 궤양 합병증
• 위장관 출혈
Reference
• Harrison 21e, pp.311-315, 2434-2458