[임종평19-1]
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31세 남자가 8주 전부터 기침을 계속한다며 병원에 왔다. 새벽에 식은땀이 나고 최근 2달간 체중이 4kg 감소했다고 한다. 흡연은 하지 않았고 이전에 다른 질환을 진단 받은 적이 없다고 한다. 혈압 120/80mmHg, 맥박 66회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8℃이다. 오른쪽 윗가슴에서 쌕쌕하는 숨소리가 들린다. 가슴 X선 사진이다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가능성이 큰 진단명을 고르시오 (한 가지).
백혈구 8,900/mm3 (중성구 70%, 림프구 15%), 혈색소 11.0 g/dL, 혈소판 250,000/mm3, 혈액요소질소/크레아티닌 20/1.2 mg/dL
정답률 96%
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CC | M/31, 기침(8wk) |
Hx | 비흡연자. 특이 과거력(-). |
S/Sx | 기침, 4kg 체중 감소. 야간 발한(8wk) BT 36.8℃, 오른쪽 윗가슴에서 쌕쌕거림 |
Lab | |
Img | CXR: RULF infiltrates |
Etc |
Imp: 폐결핵(pulmonary tuberculosis)
해설
• 31세 남환이 8주 전부터 기침을 호소하여 내원하였다. 체중 감소, 야간 발한이 동반되었으므로 결핵을 의심할 수 있다.
• CXR에서 우상엽의 침윤 소견 또한 폐결핵을 시사하는 소견이다.
Tip
• 국소적 천명음이 있으므로 기관지결핵의 동반 가능성을 고려해야 한다.
폐결핵 정리 | |
위험요인 | • 면역억제 상태 • 당뇨 |
임상양상 | • 아급성~만성 기침, 소규모 객혈 가능 • 피로, 미열, 체중감소, 야간 발한 등 |
검사소견 | • CXR: 폐 상부 cavitation / CT: Tree-in-bud |
진단 | • AFB smear + TB PCR |
치료 | • Isoniazid + rifampin + (ethambutol) + pyrazinamide 2개월 → pyrazinamide 빼고 4개월 • 초치료 실패 후 재치료: 약제 전부 교체 |
오답 선지
• 천식: 쌕쌕거림과 기침이 있기는 하나 보통 천식은 CXR이 정상이고, 체중감소가 동반되지 않는다.
• 폐렴: 비정형폐렴일 경우 고열이 동반되지 않을 수 있으나, 전반적인 임상양상이 폐결핵에 좀 더 유사하다.
관련 이론
• 폐결핵
Reference
• Harrison 21e, pp.1357-1382